Tarlov ciszták okai, tünetei és kezelése

az Tarlov ciszták, perineurális cisztáknak is nevezik, az idegek gyökereinek dilatációi, amelyek elősegítik a folyadékkal töltött zsákok kialakulását. Pontosabban, cerebrospinális folyadék.

A ciszták olyan szelepekké válnak, amelyek lehetővé teszik a folyadék áramlását és nagyítását, ami nyomást gyakorol az idegekre és a környező szerkezetekre.

Ez azért történik, mert az ideggyökerek zsákjai kapcsolódnak a szubarachnoid térhez, az agyhártya (az idegrendszert körülvevő membránok) egy része, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék kering..

Ezeket általában a sacrumban találjuk (az esetek 95% -a). Ez egy csont, amely az ágyéki gerinc alatt helyezkedik el és háromszög alakú. A leginkább érintett idegek a gerinc S2, S3 és S4 gyökerei.

Néhány beteg azonban cisztákat jelenhet meg a gerinc bármely pontján. Mint a méhnyak (az esetek 3% -a), a mellkasi és az ágyéki szakaszok (az esetek 6% -a).

A Tarlov-ciszták többsége tünetmentes. Becslések szerint a felnőtt népesség körülbelül 4,6–9% -ának van ilyen cisztája. Mindazonáltal csak 1% -uk van kezelést igénylő tünetekkel.

A nők hajlamosabbak Tarlov-cisztákban szenvedni. Az Amerikai Neurológiai Sebészek Szövetségének felmérése szerint a nők 86,6% -a szenvedett e betegségben, míg a férfiak 13,4% -a szenvedett..

Ez az állapot ritka és ritka betegség. Először 1938-ban írta le Isadore Tarlov amerikai idegsebész. Ezeket a cisztákat esetleg boncolással találta meg, miközben a Montreali Neurológiai Intézetben dolgozott.

Hosszú idő lehet, ha a személy nem tudja, hogy ilyen cisztái vannak. Általában nem okoz tüneteket, de amikor ezek előfordulnak, fájdalmas és progresszív radikulopátia (fájdalom az idegben) jellemzi..

Lehet, hogy fájdalmat tapasztal a hát alsó részén, a lábakon és a fenékben. Ezek a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a ciszták növelik és összenyomják az idegeket.

A Tarlov cisztákat nehéz diagnosztizálni, és általában a képalkotó technikákkal fedezik fel.

A kezelés magában foglalja a cisztát a tünetek ideiglenes enyhítésére. Azonban csak a műtét megakadályozza a zsákok feltöltését cerebrospinális folyadékkal.

Csak nagyon ritka esetekben és a kezelés hiánya következtében a Tarlov ciszták az idegrendszer tartós károsodását okozhatják..

okai

A Tarlov-cisztákat előidéző ​​okok ismeretlenek. Bár az első cisztákat 1938-ban azonosították, a tudományos ismeretek ma korlátozottak..

Vannak olyan körülmények, amelyek a cerebrospinális folyadék magasabb nyomását eredményezhetik. Ezáltal a személy nagyobb valószínűséggel cisztákat alakít ki, és gyorsabban növeli méretüket, és tüneteket okoz.

Például a veleszületett tényezők, mint például a meningerek kialakulásának hibái vagy a törékeny részek egyes összetevői között..

Úgy tűnik, hogy bizonyos patológiák hajlamosak a Tarlov ciszták fejlődésére. Például a kollagén mutációk vagy kötőszöveti rendellenességek, mint például a Marfan-szindróma, a Sjögren-szindróma vagy a lupus.

Másrészt a Tarlov cisztája traumatikus okok miatt fordulhat elő, mint például sérülések, közlekedési balesetek, esések, túlzott erőfeszítések, amikor tárgyakat emelnek, gerinccsap, szállítás vagy epidurális érzéstelenítés..

Az is előfordulhat, hogy a gerincben a szubarachnoid vérzés okozhatja. Ezt a lumbális szúrási teszt segítségével lehet értékelni. Ebben az esetben a vér a cerebrospinális folyadékból kapott mintában található.

tünetek

A Tarlov-cisztáknak a populáció 5–9% -ában nincsenek tünetei. Ily módon a legtöbb ember nem tudja, hogy van.

A tüneteket és szövődményeket okozó nagy ciszták viszonylag ritkák, csak az esetek 1% -ában fordulnak elő. A tüneteket a ciszták terjeszkedése és az ideggyökerek tömörítése okozhatja.

A tünetek megjelenése hirtelen vagy fokozatos lehet. A betegek általában azt jelzik, hogy a köhögés, az álló vagy a változó helyzet a tüneteket fokozza. Ez a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedésével magyarázható.

A Tarlov cisztáinak fő tünete a fájdalom. A tünetek a ciszták helyétől függenek, és a következők:

- Fájdalom a hát alsó részén, a fenékben és a lábakban.

- Fájdalom a felső, a mellkas, a nyak és a karoknál.

- Gyengeség és görcsök a lábakban és lábakban. Vagy karokban és kezekben.

- Paresztézia a lábakban és a lábakban, vagy a kézben és karban.

- A szakrális csont gyulladása, valamint a csípőre és a combra kiterjedő coccyxra gyakorolt ​​nyomásérzés.

- Az isiász, azaz fájdalom az ülőideg útjában, amely a hátról a lábra megy.

- A fekvés és a hasi fájdalom.

- Fejfájás és látászavarok a cerebrospinális folyadék nyomása miatt.

- Szédülés és egyensúlyvesztés.

- Nyugtalan láb szindróma, azaz egy neurológiai rendellenesség, amelyet az alsó végtagok mozgatásának szabályozatlan szükségessége jellemez.

- székrekedés.

- A húgyhólyag-szabályozás elvesztése.

- Szexuális zavarok.

diagnózis

A Tarlov-ciszták diagnózisa összetett, mert kevés a tudás a betegségről, mivel ez ritka betegség. Emellett a tünetei könnyen összekeverhetők más betegségekkel.

Emiatt elengedhetetlen a differenciáldiagnózis. Ez azt jelenti, hogy először kizárjuk más feltételek fennállását, mint a herniated lemezek, a lumbális lemez törése vagy a lumbális lemez degeneratív betegsége. A meningealis diverticula, a meningoceles, a neurofibromák és az arachnoid ciszták mellett többek között.

A diagnózis elvégzéséhez teljes klinikai értékelést kell végezni, részletesen áttekintve a beteg klinikai történelmét, és neurológiai vizsgálatokat kell végezni. A diagnózist különböző speciális képalkotó vizsgálatokkal lehet megerősíteni.

A legtöbb Tarlov-cisztát MRI-vizsgálat, CT-vizsgálat vagy myelogram (gerincvelő-röntgen) segítségével végezzük.

A legjobb képalkotó teszt a gerinc MRI-je, mivel ebben a területen a ciszták nagy többsége jelen van. A szakrális oszlopot először meg kell vizsgálni, majd egészen a coccyxig. Ez segít meghatározni a ciszták mennyiségét és helyét.

Ha a beteg által előidézett tünetek a gerinc felső részén fellépő hatásokat jelzik, célszerű a méhnyak-, mellkasi- vagy ágyéki régió MRI-jét elvégezni..

kezelés

A Tarlov-ciszták többségében nincs szükség kezelésre, mivel tünetek nem alakulnak ki. A leggyakoribb kezelés a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek farmakológiai terápiája, valamint a fizikoterápia..

Ha tünetek jelentkeznek, különböző technikákat alkalmaznak a nyomás és a kényelmetlenség enyhítésére. A tudományos közösségben nincs egyetértés az ideális kezelési módról. Ezek a technikák a következők:

- Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS): Hasznos volt a Tarlov-ciszták által szenvedett betegek fájdalmának kezelése. Ez a technika az, hogy impulzusokat ad a bőrön (felületes) és az afferens idegeken (mélyen)..

- Fizikai terápia: Egyes egészségügyi szakemberek fizikai terápiákat alkalmaztak a Tarlov-ciszták tüneteinek javítására. Ez magában foglalja a fizioterápiás technikákat, például az ellenállás gyakorlatokat, a futást vagy a masszázst.

Bár egyesek segíthetnek, mások súlyosbíthatják a tüneteket, és a hatékonyság nem bizonyított.

- Lumbális vízelvezetés: A leggyorsabb megoldás a folyadék leeresztése a cisztákból. Ez azonnali tüneteket okozhat. Bár nem hosszú távú kezelés, mivel a ciszták feltöltődnek, és a tünetek néhány órán belül megismételhetők..

- Számítógépes tomográfia (CT) által vezérelt percutan dekompresszió: Ez az eljárás minimális invázió, mivel az oszlopot tűvel lehet elérni. A ciszták dekompresszióját keresik. Gyorsan csökkenti a tüneteket és fájdalomcsillapítást, de ezek 3 hétről 6 hónapra visszatérhetnek.

- Injektálás fibrin ragasztóval: viszonylag új technikát alkalmaznak a perkután dekompresszió révén. Ez magában foglalja a cerebrospinális folyadék eltávolítását a cisztából, majd a helyet ragasztó vagy fibrin ragasztóval töltik. fibrin ragasztó injekció, FGI). Ez a ragasztó utánozza a véralvadást és a cisztát, vagy megakadályozza annak feltöltését.

Ezt a technikát két tű segítségével végezzük, amelyeket a bőrön keresztül fluoroszkópiával vezetnek be, annak érdekében, hogy a cisztán belül legyenek. Az egyik tű az aspirálta a cerebrospinalis folyadékot, míg a másik a fibrin ragasztóval tölti ki a helyet. A ciszta nyaka olyan, mint egy zsák.

Ez az eljárás lehetővé teszi a ciszta dekompresszióját és az idegekre gyakorolt ​​nyomás csökkenését. Bizonyos esetekben a ciszták nem reagálnak a kezelésre, mert a folyadék nyomása feloldja a fibrin ragasztót és a cisztát újratölti.

- sebészet: A legsúlyosabb esetekben szükség lehet műtétre. Ez általában akkor érvényes, ha erózió van a sacrumban, és a többi kezelések nincsenek hatással. A sebészi beavatkozások ezen a területen nagy kockázattal járnak, mivel az idegek vagy a közeli struktúrák befolyásolhatók, ami súlyos következményekkel járhat a beteg számára..

A dekompresszív laminektómia olyan eljárás, amelyben a csigolyát eltávolítják a gerinc nyomásának enyhítésére. Ez a technika ideiglenesen csökkentheti a fájdalmat, de visszatérhet.

Egy lamienctomy és cyst resection, azaz sebészeti kivágás is elvégezhető. Voyadzis, Bhargava és Henderson (2001) 10 beteget érintett. 7 közülük teljesen kiküszöbölte a fájdalmát, de 3-nak nincs javulása.

Egy másik eljárás a laminektómia a ciszták részleges eltávolításával és a ciszta falainak duroplasztikájával. Ezekben az esetekben a cisztát nem távolítják el teljesen, de a hajtogatás a ciszta falával képződik, hogy csökkentsék a térfogatot.

Caspas, Papavero, Nabhan, Loew és Ahlhelm (2003) szerint ez a választott kezelési módszer. Mivel kutatása szerint a legtöbb beteg javulást ért el.

Egy másik technika a laminektómia a ciszta fal fenestrációjával, a részleges kivágással és a bőr myofasciális szárnyával. Ez az eljárás azt jelenti, hogy a ciszta falában nyílás van. Csak részlegesen távolítható el, és az, hogy mit csinálunk, egy szövetzáró lap használatával zárja be.

előrejelzés

A Tarlov-ciszták többségében a prognózis nagyon jó. Ez azért van, mert általában az embereknek nincsenek tünetei, és nincs szükségük kezelésre.

Azonban a progresszív és hosszan tartó tünetekkel rendelkező betegek súlyos neurológiai károsodási kockázatnak vannak kitéve, ha a ciszták összenyomják az idegeiket. A legsúlyosabb esetekben a betegek nem tudnak dolgozni és szokásos tevékenységüket elvégezni.

Különböző testfunkciókat lehet érinteni, ezért a tünetek esetén ajánlatos egy szakembert látni. Sok komplikáció a kezelés hiánya miatt keletkezik.

A kezelésben részesülő betegek közül sokan javulnak a tüneteik. Amint azonban már láttuk, a betegség diagnózisa összetett.

Ez részben azért következik be, mert a legtöbb ciszta általában tünetmentes. És a kevés tünetet szenvedő ember panaszkodhat arról, hogy az egészségügyi szakemberek nem fordítanak kellő figyelmet erre, mert olyan ritka. Így lehetséges, hogy a diagnózis késik.

Emellett a betegek problémája az, hogy a Tarlov-ciszták egy ritka betegség, amelyet világszerte kevés szakember kezel.

A betegség által érintett betegek hozzátartozóinak különböző szövetségei nagyobb tudományos előrelépést érnek el, amely lehetővé teszi a jobb kezelést. A kutatás és az információcsere előmozdításához a szakemberek nagyobb következménye szükséges.

referenciák

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H. és Weinstein, P. R. (2003). A szakrális Tarlov ciszták diagnosztizálása és kezelése: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Idegsebészeti fókusz, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C és Ahlhelm F (2003). A szimptómás szakrális perineurialis ciszták mikrosurgiai kivágása: 15 eset vizsgálata. Surg Neurol. 59: 101-5; 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel és Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst kétoldalú, esettanulmány. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., és Boone, K. (2015). A sacrumban lévő gerinc meningealis ciszták által okozott tartós genitális arousal-rendellenesség: sikeres neurokirurgiai kezelés. Szülészet és nőgyógyászat, 126 (4), 839-843.
5. Fibrin ragasztó injekció (FGI). (N.d.). A forrást 2017. február 2-án a Quistes de Tarlov-tól kapta: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J. M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov ciszták: a szakrális gerinc ellentmondásos sérülése. Idegsebészeti fókusz, 31 (6).
7. Perineuralis ciszták. (2016. december 12.). A Healthline webhelyről: healthline.com.
8. Szakrális Tarlov ciszták: diagnózis és kezelés. (2008. december 13.). A (z) wiseyoung.wordpress.com oldalon található: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (2006. november). Aans: Aans: aans.org.
10. Tarlov Cyst információ. (N.d.). A Tarlov Cyst Alapítvány 2017. február 2-án szerezte meg: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). A gerinc ideggyökerei perineurális cisztái. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P és Henderson FC (2001). Tarlov ciszták: 10 eset tanulmánya az irodalom áttekintésével. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. és Luan, W. (2012). A tüneti szakrális perineurális ciszták kezelése. PloS one, 7 (6), e39958.