Arahnoid cyst tünetek, okok és kezelés

az arachnoid ciszta Az arachnoid membránban előforduló normálisan jóindulatú cerebrospinális folyadéküregből áll. Ez ritka betegség, és általában tünetmentes.

Az arachnoid az agyhártya, az idegrendszerünkre kiterjedő membránok egyik rétegét védi és táplálja.

Alatta a subarachnoid tér, ahol a cerebrospinalis folyadék kering. Ezeknek a cisztáknak a szokásos módon kommunikálnak az említett térrel.

Ezenkívül egy arachnoid membrán veszi körül, amely nem különbözik az egészséges arachnoidtól.

Arachnoid ciszták jelenhetnek meg mind az agyban, mind a gerincvelőben, és tartalmazhatnak tiszta, színtelen folyadékot, amely cerebrospinális folyadéknak tűnik. Bár más alkalmakkor ez is hasonló.

Néhány ritka esetben xantokróm folyadékot tárolhat. Sárgás cerebrospinális folyadékra utal, mivel a szubarachnoid térből származó vér jelen van.

Gyermekkorban az ilyen típusú ciszták az intrakraniális térben elfoglalt sérülések 1% -át teszik ki (mivel az agyat tér nélkül hagyják, megnyomva).

Főleg gyermekkorban jelennek meg, nagyon gyakori, hogy a felnőttkorig nem diagnosztizálják. Sokszor észlelhető az agyi szkennelésben, amikor a pácienst más okokból tesztelik.

Az arachnoid cisztáknak két csoportja van a természetüknek megfelelően. Némelyik az elsődleges vagy veleszületett, ezek a fejlődési és / vagy genetikai hatások rendellenességei szerint jelennek meg.

A többiek másodlagosak vagy megszerzettek, ami komplikáció után keletkezik, vagy egy másik állapot következménye. Kevésbé gyakori, mint az első. Például: traumás agyi sérülések, daganatok, vérzés, fertőzések, műtétek ... ezeket az utóbbit leptomeningeal cisztáknak is nevezik.

Általában az arachnoid ciszta nem okoz tüneteket, még akkor sem, ha nagy mérete van. Abban az esetben, ha tüneteket okoz, ezek főként fejfájás, domború koponya (gyermekeknél) és görcsrohamok..

A szakértők körében nagy vita folyik ezen ciszták kezeléséről. Néhányan azt állítják, hogy csak a tünetekkel rendelkező betegeket kell kezelni, míg mások úgy vélik, hogy helyénvaló a tünetmentes betegek beavatkozása a szövődmények megelőzése érdekében..

A leggyakoribb kezelés sebészeti technikákon alapul. Közülük a leggyakrabban használt cisztoperitonealis shunt és a ciszta fenestráció. Ezeket craniotomiával vagy endoszkópos módszerekkel végezhetjük.

Az arachnoid ciszta felfedezése

Az első az agyi arachnoid cisztákat leíró szerzője Richard Bright volt 1831-ben. Különösen hozzáadta azt az „Orvosi esetek jelentései” második kötetéhez. Őkről beszélt, mint az arachnoid réteghez kötődő serózus cisztákat.

Később arachnoid cisztákat is neveztek "serous meningitis" -nek, "az agyi pszeudotumornak" vagy "krónikus arachnoiditisnek"..

Később, 1923-ban Demel az irodalomban áttekintette az arachnoid cisztákat. Megállapította, hogy a legjobb kezelés a trapanálással, a ciszta elvezetésével (Vega-Sosa, Obieta-Cruz és Hernández Rojas, 2010).

Az 1970-es évek előtt az arachnoid cisztákat csak akkor diagnosztizálták, amikor tüneteket okozott a betegben. A diagnózist agyi angiográfiával vagy pneumencephalogrammal végeztük.

Azonban a neurométeres technikák, például a számított axiális tomográfia (CAT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az ultrahangos (USA), bevezetése után az arachnoid cisztákkal diagnosztizált esetek száma nőtt.

Így kiderült, hogy számos olyan eset áll fenn, ahol a ciszták jelen vannak, de nem okoznak tüneteket. Ez növelte az érdeklődést ezen állapot tanulmányozása iránt, főként annak okairól és kezeléséről.

prevalenciája

Az arachnoid ciszták az intracraniális elváltozások mintegy 1% -át teszik ki, amelyek helyet foglalnak el. Míg a boncolás 0,5% -ában véletlenül felfedezték.

A többség az élet első 20 évében észlelhető, mivel általában veleszületett eredetűek. Valójában a betegek 60-90% -a kevesebb, mint 16 év. Idősek és idősek esetében sokkal kevésbé gyakori. Ezeknek a betegeknek körülbelül 10% -ánál a cisztához több károsodás is lehet.

Helymeghatározás szerint az arachnoid ciszták 50 és 60% -a jelenik meg a középső koponya fossa nevű régióban. Ezek gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél, és általában a bal oldalon találhatók. Általában a fejlesztés változásainak köszönhető.

Ezek a ciszták azonban elterjedhetnek az idegrendszer bármely olyan területén, ahol az arachnoid réteg.

Ezért is gyakori, hogy a ventrikuláris rendszer alatt, a Silvio vízvezetéke közelében merülnek fel. Más helyeken a szupraszelláris régió (10%), a konvexitás (5%), az interhemisphere (5%) és az intraventrikuláris tér (2%) áll..

Mások a hátsó fossa helyezkednek el, kiemelve azokat, amelyek a magnával és a magnával (12%) kapcsolatosak. A pontocerebelláris szögben (8%), a quadripeme lapon (5%) és az előzetes térben is megtalálható (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz és Hernández Rojas, 2010).

Másrészről, a gerincvelőben, a gerincvelőt körülvevő arachnoid ciszták nyilvánulhatnak meg. Ezek megtalálhatók az extraduralis vagy intraduralis térben (epidurális térben)..

A gerinc arachnoid ciszták rosszul diagnosztizálhatók, mivel a tünetek általában nem egyértelműek. Ha a gerincvelő kompresszió tüneteit okozzák, fontos, hogy egy MRI-t végezzünk, és a cisztákat sebészeti úton távolítsuk el..

Hogyan lehet megkülönböztetni az arachnoid cisztát más patológiáktól?

Néha az arachnoid cisztát könnyen össze lehet keverni az agyszövet atrofált részeivel, a bazális tartályokban bekövetkező változásokkal, vagy a számla szélesebb szubarachnoid terével..

Miyahima et al. (2000) Az arachnoid ciszta jellemzői:

- Az arachnoid belsejében található.

- Arachnoid sejtekből és kollagénből álló membránok borítják.

- A folyadék hasonló a cerebrospinalis folyadékhoz.

- A cisztát normális szövet és arachnoid veszi körül.

- Külső falat és egy belső falat mutat be.

okai

Ha az arachnoid cista elsődleges (vagyis nem egy másik sérülés vagy szövődmény következménye), annak pontos oka nem teljesen ismert. Nyilvánvaló, hogy a méhben a magzat kialakulása során az arachnoid ciszta kialakulhat a folyamat bizonyos rendellenességei miatt..

A terhesség 35. napján a különböző agyi rétegek képződnek: pia mater, arachnoid és dura mater. Míg a negyedik hónapban a szubarachnoid tér alakul ki.

Abban a pillanatban a negyedik kamra egy része perforált, egy üreg, amely a cerebrospinalis folyadékot magába foglalja, úgy, hogy eléri a szubarachnoid teret. De mivel ebben a fázisban az arachnoid nem teljesen differenciált, hamis utat lehet létrehozni, amely a folyadékkal tölti ki. Ez egyfajta zsákot képezne, amely nagyítás esetén arachnoid ciszta lesz.

Másrészt, vannak olyan szerzők, akik találtak kapcsolatot az arachnoid cista és a genetikai hajlam között. Mivel megfigyelték, hogy vannak olyan családok, amelyekben ez a feltétel megismétlődik a tagjai között.

Bizonyos esetekben összefüggést találtak az arachnoid ciszták megjelenése és más szisztémás rendellenességek között, mint például a 12. kromoszóma triszómiája, a policisztás vese, a neurofibromatózis vagy az I. típusú glutár aciduria..

Arachnoid ciszták is megjelennek Chudley-McCullough szindrómában, egy autoszomális recesszív örökletes rendellenességben. Jellemzője a halláskárosodás, a corpus callosum, a polimikrogriaria (az agy felszínén sok hajtás, de sekély) változása; cerebelláris diszplázia és fokozott kamrák.

Ami a ciszta növekedését illeti, a leginkább elfogadott elmélet, amely magyarázza, hogy a folyadék kilépése nélkül lép be. Ez azt jelenti, hogy a szelepvezérlő mechanizmusok alakulnak ki, amelyek a szubarachnoid térben lévő folyadékot a cisztához vezetik, de nem lépnek ki.

Másrészről az arachnoid ciszta másodlagos lehet. Vagyis a trauma (esés, megütés vagy sérülés), a gyulladás vagy a daganatok, vagy agyi műtét utáni szövődmények. Előfordulhatnak a Marfan szindróma, a corpus callosum vagy az arachnoiditis hiánya (agenesis) következtében is..

Az arachnoid cisztákkal kapcsolatos komplikációk vannak. A trauma a cisztában lévő folyadékot az agy más részeibe szivároghat.

A ciszta felszínén lévő véredények is megszakadhatnak, intracisztikus vérzést okozva, ami növelné annak méretét. Ebben az esetben a beteg fokozott intrakraniális nyomás tüneteit szenvedheti.

Az arachnoid ciszták típusai

Az arachnoid ciszták méretük vagy helyük szerint osztályozhatók.

Galassi et al. (1980) differenciált arachnoid ciszták a középső koponya fossa (az agy ideiglenes lebenyeit lefedő része) 3 különböző típusban:

- 1. típus: a temporális lebeny elülső részén helyezkednek el.

- 2. típus: Közepes méretűek, és a gödör elülső és középső részén vannak. Ezek hajlamosak a temporális lebeny tömörítésére.

- 3. típus: Ezek nagy kerek vagy ovális ciszták, és az egész idős fossát lefedik.

tünetek

Mint már említettük, az arachnoid ciszták nagy része nem okoz tüneteket. Ha azonban tömegeket alkotnak, amelyek helyet foglalnak el, összenyomódnak az agyszövetben, vagy megakadályozzák a cerebrospinális folyadék megfelelő keringését, akkor kezdik a tüneteket.

A tünetek az életkortól, az arachnoid ciszta méretétől és helyétől függenek. A leggyakoribb a fejfájás, a görcsrohamok és más, a hidrocefaluszra jellemző tünetek (folyadék felhalmozódása az agyban). Például álmosság, homályos látás, hányinger, koordinációs problémák stb..

Ha a gyerekek kicsi, a koponya csontjai még mindig rugalmasak és nem záródtak le teljesen. Ez lehetővé teszi számukra, hogy az agyukat a koponya bezárása nélkül megtartsák.

Ebben a szakaszban az arachnoid ciszta a fejméret kiemelkedését vagy abnormális növekedését okozná. Emellett késleltetett pszichomotoros fejlődést, vizuális atrófiát és endokrin problémákat mutatnak, amelyek befolyásolják a növekedést.

A fejlettebb szakaszokban a koponya kialakulása után az arachnoid cyst összenyomja vagy irritálja az agyszöveteket. A Hydrocephalus megjelenhet.

Az idősebb gyermekeknél a fő tünet a fejfájás, amely az esetek 50% -ában fordul elő. A rohamok 25% -ban jelennek meg. Amikor az arachnoid ciszta eléri a nagy méretet, növelheti az intrakraniális nyomást és bizonyos motoros változásokat okozhat.

Az arachnoid ciszta ritka, de nagyon tipikus tünete a "kínai csuklójele", ahol a beteg szabálytalan és szabályozatlan mozgást mutat a fejről lefelé. Az ülések és az alvás megszűnése után keletkeznek.

Ha a ciszták a hátsó fossa vannak, a tünetek hajlamosak laktáció és gyermekkor alatt. Általában hidrokefáit termelnek a cerebrospinális folyadék áramlásának megszakításával és a kisagy tömörítésével kapcsolatos tünetekkel..

kezelés

Jelenleg az arachnoid ciszták kezelésével kapcsolatban különböző pozíciók vannak. Sok szakember megvédi, hogy ha a ciszták kis térfogatúak vagy nem okoznak tüneteket, a sebészeti beavatkozásokat nem szabad elvégezni. Inkább ellenőrzéseket végeznének annak ellenőrzésére, hogy a ciszta nem okoz szövődményeket.

Ha azonban tüneteket okoznak, nagyméretűek vagy más problémákhoz vezethetnek, a sebészeti kezelést választjuk. Ennek a kezelésnek a célja a cisztának lebontása.

Ezek a beavatkozások a ciszták szúrásának és aspirációjának, a cisztában levő fenestációnak (bemetszés) és a szubarachnoid térrel való kommunikációjával kapcsolatosak..

Ezt a craniotomia (a koponya kis részének eltávolítása) vagy endoszkópiával lehet elvégezni (endoszkóp behelyezése a ciszta területbe egy kis lyukon keresztül a koponyában).

A sebészek úgy is dönthetnek, hogy folyadékot nyernek a cisztából más üregekbe, ahol újra felszívódhat.

Például hatékony lehet egy cystoperitonealis shunt elhelyezése, hogy a folyadék lassan ürüljön a hasüregbe, megakadályozza az agy hirtelen dekompresszióját, ami szövődményekhez vezethet.

Az endoszkópos fenestráció a legjobb terápiás lehetőség, amely ma létezik. Ez azért van, mert minimálisan invazív, nem kell idegen anyagot implantálni, és viszonylag alacsony komplikációs aránya van. (Serramito García et al., 2014). Különösen akkor, ha a folyadék a kamrákra és az agyi tartályokra kerül.

Másrészt hangsúlyozni kell, hogy az arachnoid cista sebészeti kezelésének szövődményei inkább az arachnoid cisztának a helyére és méretére vonatkoznak, mint az alkalmazott módszerre..

Néhány komplikáció, amelyet Padrilla és Jallo (2007) a műtétük után találtak, a spaszticitás (nagyon feszült izmok), a hemiparezis (a test egyik oldalának bénulása vagy gyengesége), a cerebrospinalis folyadék, a hidrocefalusz vagy a subduralis higrom..

Ezekben az esetekben nem történt haláleset, mint más, hasonló beavatkozásokat végző vizsgálatokban.

referenciák

1. Arachnoid Cyst Imaging. (2016. január 5.). A MedScape-ből: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoid ciszták. (N.d.). 2017. január 14-én, a NORD-tól szerezve: rarediseases.org.
3. Arachnoid ciszták / intrakraniális ciszták. (2015. június). A Weill Corner Brain and Spine Center-ből származik: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). A 21. században a cerebrospinális folyadék és a lumbalis punkció. Rev. Postgrad VI, Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikuláris egyszerű ciszták. 2017. január 14-én érkezett a Radiopaedia: radiopaedia.org webhelyről.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. A középső koponya fossa arachnoid cisztái: egy 25 sebészeti beavatkozással kezelt klinikai radiológiai vizsgálat. Surg Neurol 1980, 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, Á., Santín Amo, J. M., Bandín Diéguez, F. J. és García Allut, A. (2014). Endoszkópos fenestráció, mint az intrakraniális arachnoid ciszták kezelése. Egészség (i) tudomány (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoid ciszták 2017. január 14-én a Kubai Egészségügyi Hálózatból származik: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: A supraselláris arachnoid cisztának lehetséges eredete: idegképződés és idegsebészeti megfigyelés kilenc esetben. J Neurosurg 2000; 93, 62-67.
10. Pradilla, G. és Jallo, G. (2007). Arachnoid ciszták: esettanulmányok és az irodalom áttekintése. Idegsebészeti fókusz, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., és Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniális arachnoid ciszták. Cir Cir, 78 (6), 556-562.