Wernicke afázia tünetei, okai és kezelése

az Wernicke afázia, a szenzoros afáziának vagy a fogékony afáziának is nevezik, a folyékony apáziák csoportjába tartozik. Egy ilyen típusú személy beszédzavar bajba kerül a meghallgatott nyelv megértése, vagy a szavak vagy kifejezések ismétlése, amelyeket mások mondtak; míg a kiejtés helyes lesz.

Ezért Wernicke afázia az a képesség, hogy megértsük a szavakat vagy beszélgetés következetes jelentést hoz, megtartotta a beszédhangok artikulációját. Ily módon kölcsönös megértés hiányzik a páciens és partnere között; ez az, hogy nagy erőfeszítéseket tegyen az érintettek megértésére.

Amikor egy ilyen problémájú páciens konzultációt folytat, gyors és vágatlan beszédük felhívja a figyelmet, ami megköveteli, hogy a másik személy beavatkozzon a megálláshoz. Valójában az érintett személy általában nem veszi észre, hogy az, amit mond, nincs értelme, és nem érzik úgy, hogy problémái vannak a párbeszédben (vagy a párbeszédre irányuló kísérletben)..

Luria szerint ez a betegség három jellemzővel rendelkezik:

• Az első, amely nem különbözteti meg a különböző hangokat (a nyelv hangjai). Ez azt jelenti, hogy a beszédhangok megfelelő meghallgatására és kibocsátására először meg kell ismernie, hogyan kell felismerni a saját nyelvű hangokat. Az ilyen problémával küzdő emberek nem képesek elkülöníteni nyelvük jellegzetes hangjait, és ismert fonémiai rendszerként osztályozzák őket.
• A beszédhiba: nincs problémája a beszéd megfogalmazásában, mégis, ha a fonetikai jellemzőket összekeveri, a "szavak salátáját" (a szavak egymáshoz való kapcsolódása nélkül bocsátja ki, ami inkonzisztens beszédet eredményez, de a folyékonyság elvesztése nélkül).
• Problémák írásban: a fonémák kis felismerésének problémája miatt nem képes grafitokat felidézni (a fonémák grafikus ábrázolása, mint egy írott levél).

Mi az eredete?

Akut jellege lehet (traumatikus agykárosodás, agyi infarktus, neoplazma stb.) Vagy krónikus (az Alzheimer-kórral együtt)..

Wernicke afáziajában a sérült területek a domináns félteke (általában a bal félteke) parietális és időbeli lebenyeiben találhatók, a sérülés nagyságának hiányosságának súlyosságától függően..

Először azt gondolták, hogy az a sérülés vagy a hibás működés miatt következett be Wernicke terület, Honnan származik a neve? Az agy területe, amely a domináns félteke időbeli lebenyének hátsó részén található (általában a bal oldali) a nyelvi megértés folyamatáért felelős..

Miután Karl Wernicke német neurológus 1874-ben szerepelt az agy ezen területére, a sérült betegek tanulmányozása után következett be..

Úgy tűnik azonban, hogy az ilyen típusú afázia kulcsfontosságú hiányosságai nemcsak az adott területen okozott károk miatt következnek be; de valami bonyolultabb, mert:

• A legtöbb agyi struktúra valamilyen módon részt vesz a nyelvben, azaz ez a funkció nem korlátozódik az agy egyetlen helyére.
• Úgy tűnik, hogy az ilyen típusú rendellenességek többségében a középső agyi artériában agyvérzés vagy elzáródás következett be, amely az agy számos területét, például a nyelvet befolyásoló bazális ganglionokat öntözi..
• Úgy tűnik, Wernicke afázia számos különböző tünetet idéz elő, amelyek mindegyike valószínűleg eltérő neurológiai bázissal rendelkezik.
• Ráadásul vannak olyan kutatók, akik megerősítették, hogy ezen a területen a sérülések nem kapcsolódnak közvetlenül a folyékony afáziához, de úgy tűnik, hogy befolyásolja a mondatok tárolását a memóriában attól a pillanattól kezdve, hogy meghallgatják őket, amíg meg nem ismételjük őket, és ez is befolyásolja a rímét. szavak (az érintett hangok memóriája).

Aztán azt javasoljuk, hogy ennek a rendellenességnek a fő nehézségei a mediális temporális lebeny és a mögöttes fehér anyag sérüléséből adódnak. Ez a terület a hallókéreg szomszédságában van.

Megjelenését a temporális lebeny felsőbb konvolúciójának egy bizonyos részében bekövetkezett változások is megfigyelték, amelyek befolyásolják a nyelőcső, időbeli és parietális régiókban lévő nyelvért felelős más magokkal való kapcsolatot (Timothy, 2003)..

Másrészt, ha Wernicke területe sérült, de a nem domináns féltekén (általában a jobb féltekén), az aprosodia vagy disprosody jelenik meg. Ez azt jelenti, hogy nehézségek merülnek fel a nyelvi kifejezések hangjai, ritmusa és érzelmi tartalma.

Ez azért történik, mert a jobb félteke általában felelős a beszéd megértésének és előállításának szabályozásáért, ami befolyásolja az intonáció és a ritmus értelmezését és kibocsátását..

Általában a Wernicke afázia általában agyvérzés miatt következik be, bár a baleset következtében zárt traumatizmus miatt is előfordulhat..

Összefoglalva, jobb, ha a Wernicke területet nagyon fontos területként kezeljük az ilyen típusú afáziában, ami egy sokkal szélesebb folyamat részét képezi, amely több struktúrát és kapcsolatokat foglal magában..

típus

Rabadán Pardo, Sánchez López és Román Lapuente (2012) szerint a típusok a sérülés kiterjedésétől függnek az agyban. Vannak olyan betegek, akiknek káros a károsodás a temporális lebeny felsőbb gyrusában és másokban; ugyanakkor a közeli struktúrákban is vannak olyan sérülések, mint a szubkortikális fehéranyag és a szögletes és szupermarginalis gyri. Az utóbbiak sokat ártanak a nyelvnek.

Ily módon két típus létezik:

• Tiszta süketség a szavak számára: csak a Wernicke területén van kár. Sok szerző úgy véli, hogy ez nem egyfajta afázia, mivel ez csak a szóbeli nyelv fogadását érinti, és az agnózia típusának minősíti. Ezek a betegek általában jobban értik az írott nyelvet, mint az orális.
• Wernicke afázia: sérülések a Wernicke területén és más szomszédos területeken. Nemcsak nehézségek vannak a hangok felismerésében, hanem a szóbeli, írásbeli és írásbeli kifejezések és megértések hiányosságai is vannak.

tüntetések

Ez a fajta afázia különböző módon és különböző súlyossági szinteken fordulhat elő. Néhány érintett személy nem érti a beszélt vagy írásbeli beszédet, míg mások beszélgetést folytathatnak.

A betegség általában hirtelen jelenik meg, míg a tünetek fokozatosan jelentkeznek. A Wernicke afáziájával rendelkező személy fő jellemzői:

Képtelenség megérteni a beszélt és írott nyelvet: a nyelv megértésének problémái, még akkor is, ha ezek egyszemélyes szavak vagy egyszerű kifejezések. Lehet, hogy nem is értik a mondatokat. Azonban a megértés nagyon különböző mértékben romolhat, és a páciensnek extralingvisztikai kulcsokat kell használnia (hanghang, arckifejezés, gesztusok ...), hogy megpróbálja megérteni a másikot.

- A fáradtság hatása: az érintettek több szót tudnak megérteni, vagy egy témáról beszélnek, de csak nagyon rövid ideig. Ha többet beszélsz vele, a beteg nem tudja megérteni; a probléma növelése, ha vannak más zavaró tényezők, mint a zaj vagy más beszélgetések.

- Meglepő a folyékony diskurzus és az üzenet értelmének hiánya közötti kontraszt.

- Ezek olyan mondatokat vagy mondatokat bocsátanak ki, amelyek következetlenek, mert nem létező vagy nem releváns szavakat adnak hozzá.

- Fonémiás parafhasiasok, hogy egy szó vagy jó betűket vagy szótagokat nehéz kiválasztani és megszervezni; verbális parafhasias, amelyben egy valódi szó helyébe egy másik, ami nem része a szemantikai mezőnek.

- A gyakori tünet a szavak, képek vagy gesztusok jelentésének helytelen értelmezése. Valójában a köznyelvi kifejezések, mint például az "eső eső" vagy "mindent látni rózsaszínben" szó szerint..

- Néha szavakat sorolnak, amelyek egy mondatnak hangzik, de együtt nem értelme (American Stroke Association, 2015).

- Neológiák vagy szavak találmánya.

- Anomia: nehézségek szavakat találni.

- Változtassa meg az igeidőt, felejtse el mondani a kulcsszavakat.

- Anosognosia, vagyis nem veszik észre, hogy olyan szavakat használnak, amelyek nem léteznek, vagy amelyek ebben az összefüggésben nem helyesek. Nem tudják, hogy azt mondják, hogy nem értelme a címzettnek.

- Egyes esetekben a pragmatikus készségek hiánya. Lehet, hogy nem tartják tiszteletben a beszélgetés fordulatait.

- Beszédnyomás vagy verbiage: a spontán nyelv túlzott mértékű növekedése, azaz a személy nem veszi észre, hogy túl sokat beszél.

- Jergafasia: érthetetlen szóbeli kifejezés, a bemutatott nagyszámú paraphasias miatt.

- Ezeknek a betegeknek a beszédkifejezésében végrehajtott hibák szintje változó lehet, néhány csak 10% -os hibával, míg másoknál 80% -os lehet (Brown & Jason, 1972).

- Érdekes módon az érzelmi szavak vagy az érzelmekkel kapcsolatos szavak megmaradnak (Timothy, 2003). Ezért úgy tűnik, hogy az elfelejtett vagy kicserélt szavak olyanok, amelyeknek nincs érzelmi tartalma az adott személy számára, anélkül, hogy a szó szavaitól függnénk..

- Az ismétlés nehézségei, amelyek a megértési problémáikat tükrözik. Néha több szót vagy kifejezést adnak hozzá (ezt kiterjesztésnek nevezik), vagy feltalált szavakat vagy parafázi torzításokat vezetnek be.

- Ezeknek hiányosságai vannak az objektumok, állatok vagy emberek megnevezésében; bár a vizsgáztató segítségével megtehetik (ha azt mondja, például a szó első szótagja).

- Az olvasás és az írás problémái. A levélváltások, a rotációk és a levelek elhagyása írás közben történik.

- Bizonyos esetekben enyhe neurológiai tünetek jelentkezhetnek, mint például az arc parézis, amely általában átmeneti. Kortikális érzékszervi problémákat vethetnek fel, mint például az objektumok érintéses felismerésének hiányosságai. Ezek a tünetek többek között a betegség akut fázisához kapcsolódnak, és idővel párhuzamosan megszűnnek az agyi sérülések helyreállításával párhuzamosan..

- Problémák figyelhetők meg olyan egyszerű gesztusok készítésével, mint a búcsút, csendet kér, csókot, haj fésülését ... mi az ideomotoros apraxia tünete?.

- Rajzok másolata, hiányzó részletek vagy teljesen strukturálatlan.

- A ritmus és a normális prodónia, megfelelő intonáció fenntartása.

- Nem mutatnak semmilyen motorhiányt, mert ahogy mondtuk, a beszéd artikulációja megmarad.

- A nyelvhez nem kapcsolódó szellemi képességek teljesen konzerváltak.

Itt láthatja, hogy milyen nyelvű a Wernicke afázia betegénél:

Differenciáldiagnózis

Nem meglepő, hogy Wernicke afázia nincs megfelelően diagnosztizálva, mivel könnyen összekeverhető más betegségekkel. Először differenciáldiagnózist kell készíteni, alapos neurológiai vizsgálattal.

Ez azért fontos, mert a rossz diagnózis következménye, hogy a valódi problémát későn kezelik vagy nem, így a beteg nem javulhat.

Ezért Wernicke afáziáját nem lehet összekeverni a pszichotikus rendellenességgel, mivel az önkifejezés és a viselkedés módja hasonló lehet, mint például a nyelv összeegyeztethetetlensége vagy a szervetlen gondolkodás megjelenése..

Hogyan lehet kezelni?

Mivel minden ember másképp mutatja be a rendellenességet, a kezelés attól függ, hogy milyen hatást és súlyosságot tapasztal. Emellett a meglévő kezelések változatosak.

Az első 6 hónap elengedhetetlen a nyelvtudás fejlesztéséhez, ezért fontos az afázia felderítése és korai beavatkozás. Fontos, mert a kognitív változások egy év alatt stabilizálódnának, majd az idő után a beteg számára nehezen javulhat.

Nincs azonban olyan végleges módszer, amely mindig hatékony a Wernicke afázia számára. A szakértők inkább a károsodott funkciók kompenzálására összpontosítottak.

Sokszor az afáziában szenvedő betegek önmagukban nem követelnek kezelést, mert nem tudják, hogy problémái vannak. Ahhoz, hogy beavatkozhasson, nagyon hasznos lenne először motiválni a személyt azzal, hogy megérti a hiányosságait, és meghívja őt a kezelésre. Így a terápiával való együttműködés megkönnyül, és az eredmények jobbak.

- Először is próbálja meg javítani a beteg kommunikációját. Ehhez minél hamarabb megtanulják, hogy jelekkel, gesztusokkal, rajzokkal vagy akár új technológiákkal is kommunikáljanak (feltéve, hogy káruk kevésbé súlyos).

- Terápiák beszélgetés útján: a hatékony kommunikációhoz szükséges stratégiák és készségek előmozdítása. Valódi kontextusban vannak kialakítva, hogy megkönnyítsék a megértést: hogyan rendeljünk ételt egy étteremben, vegyük ki a pénzt a pénztárban, menjünk a szupermarketben ... A beszélgetőpartnernek kontextusos nyomokat kell nyújtania a betegnek, beszélnie lassabban és rövid mondatokkal (és növelni kell a kis nehézséget) kevéssé) és felesleges, hogy a beteg jobban megértse.

- Helyzetterápia: a lekérdezésen kívül, valós környezetben beavatkozik. Ez arra ösztönzi a pácienst, hogy használja az agyi sérülés előtti ismereteket, és használja őket, hogy kifejezze magát és másokat. Mindenekelőtt a jobb agyi féltekéhez kapcsolódó konzervált kapacitások képzése: az arckifejezések megértése, hanghang, prosodia, gesztusok, testtartások ... Szemantikus memória is fokozódik, ami a fogalmakra és fogalommeghatározásokra utal.

- az beavatkozás a rövid távú memória és a munkamemória javításába Wernicke afáziájában hatékonynak bizonyult. Ez azon a tényen alapul, hogy a szavak ismétlésével megnövekszik a mondatok memorizálása, ami segít összekapcsolni őket a jelentésükkel, javítja a mondatok megértését és a személy bevonását a szókincsébe. Azok, akik ezt a kezelést kapták, megnövelték a felidézett szavak számát, sőt elkezdték magában foglalni az olyan igéket, amelyeket nem tanítottak a kezelésben (Francis et al., 2003).

- Átfogó képzés: a cél az, hogy fokozzuk a figyelmet a másoktól érkező hangüzenetekre és saját hangjukra. Ez nagyon hatékony a verbiage kezelésében, mert azt tanítja a betegeknek, hogy figyelmesen hallgassanak a beszélgetés helyett. A szakember bizonyos utasításokat ad a páciensnek, megkülönböztető ösztönzőket használva, amelyeket meg kell tanulnia azonosítani (például gesztusokat vagy bizonyos arckifejezéseket). Az érintettek ezeket az ingereket a beszéd és a hallgatás megállításával társítják..

Fontos, hogy az érintettek megtanulják lelassítani saját beszédüket és felügyeljék azt.

- Höeg Dembrower et al. (2016) ellenőrizte, hogy a hívás "Korai intenzív beszéd- és nyelvterápia"Wernicke afázia esetén hatékony volt. Azt jelzik, hogy a cerebrovascularis baleset után az afázia spontán javul, de a kommunikáció tovább romlik, és beavatkozni kell. 118 beteget vizsgáltak radiológiai vizsgálatokkal és tesztekkel a kezelés előtt, 3 hónapon és 6 hónapon keresztül. A kezelést 3 hétig kapták, megállapítva, hogy a betegek 78% -a jelentős javulást mutat az afáziában.

- Schuell stimuláció: egyes szerzők hatékony kezelésnek tekintik, amely az érintett területeken a neuronok aktivitásának növelésével működik. Úgy érvelnek, hogy ily módon az agyi átszervezés megkönnyül; ezért a nyelv helyreállítása. Ez magában foglalja, hogy a beteg erős, szabályozott és intenzív hallási stimulációra kerüljön.

- gyógyszerek: Yoon tanulmányában Kim, Kim & An (2015) egy 53 éves beteg esetében mutat be egy olyan esetet, aki 12 hétig donepezil-kezelésben részesült, és jelentős javulást ért el a nyelvben a jobb agyi helyreállítással együtt.

- Az alapvető segítséget a családtól, bevezetése a kezelési programokban, hogy az előrelépések jobbak és gyorsabbak legyenek. Így a szakemberek megismertetik a családot, hogy megértsék a rendellenességet és ösztönözzék a pácienst, amikor és amennyire szükséges. Elsősorban azt fogják tanítani, hogy módosítsák a beszédmintákat, hogy növeljék az érintett családdal való kommunikációt.

Ennek a betegségnek a prognózisa függ a tünetek súlyosságától és a hallás megértésének mértékétől; mivel minél többet érintett, annál nehezebb lesz helyreállítani a normál nyelvet.

referenciák

1. Brown, Jason (1972). Afázia, Apraxia és Agnosia Klinikai és elméleti szempontok. Springfield, Illinois: Charles C Thomas kiadó. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "A hallásmemória hiányának kezelése és a mondatmegértési képességekre gyakorolt ​​hatás enyhe" fogékony "afázia". Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E. és Laska A. (2016). A korai intenzív beszéd- és nyelvi terápiában részesülnek az afázia és a Wernicke-i terület infarktusa. Apasiológia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). A nyelv pszichológiája. New Jersey: Prentice Hall. o. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. és Lapuente Román F. (2012). Wernicke afázia. A neuropszichológiában klinikai esetekben (p. 127-137) Madrid, Spanyolország: Pan-American Medical Editorial.
6. Az afázia típusai. (2015. március 6.). A Stroke Association-ből származik.
7. Wernicke afázia. (N.d.). 2016. június 17-én a Nemzeti Afácia Szövetségtől származik.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). A nyelv eredete. Humán neuropszichológiában (502-506. O.). Madrid, Spanyolország: Editorial Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). A donepezil hatása a Wernicke afáziara kétoldalú középső agyi artériás infarktus után: Agyi F-18 fluoridoxi-glükóz-pozitron emissziós tomográf képek kivonása. Klinikai neurofarmakológia, 38(4), 147-150.
10. Forráskép.