Globális afázia tünetei, okai és kezelése

az globális afázia főként az a képesség, hogy a gondolatokat nem lehet nyelvre konvertálni, valamint nehézségekbe ütközik mások verbalizációja.

Ez a fajta afázia komoly hiányosságokat feltételez az egyén számára, mivel mind a kifejezést, mind a befogadó nyelvet megváltoztatja. Ez feltételezi a kommunikáció általános hatását, amely az előző és a későbbi perisilviai területeket foglalja el.

A globális afázia elterjedtsége

Ez a betegség viszonylag gyakori, az agyi akut fázisban az afázia által érintettek 25-32% -a között van..

Egy év elteltével azonban a százalékos arány jelentősen csökken. Például a koppenhágai stroke tanulmányban a százalékos arány 11% -ra csökkent.

okai

Ennek fő oka a stroke (CVA), mint más típusú afázia. Valójában a stroke akut fázisában becslések szerint 20 és 30% között van valamiféle afázia. A százalékos arány nagyobb, annál kevesebb idő telt el az agykárosodás után.

Általában a bal vagy domináns félteke az, amely a leginkább kapcsolódik a nyelvhez. Ezért a bal agyi területeken a nyelvet előidéző ​​és befogadó sérülések azok, amelyek ehhez a patológiához kapcsolódnak (Nieto, Barroso, Galtier és Correia, 2012).

A károk fedezik Broca és Wernicke területeit, amelyek szükségesek a nyelv megértéséhez és kifejezéséhez, hozzáférési szavakhoz, nyelvtani és építési mondatokhoz (National Aphasia Association, 2016).

Úgy tűnik, hogy a globális afázia a bal félteke középső agyi artériáját nagymértékben befolyásoló stroke miatt van. Ez végül megváltoztatja az említett félteke teljes perisylvian területét, amely magában foglalja a frontális lebeny, a bazális ganglionok, a hallókéreg, a temporális lebeny belsejében és hátsó részében található inferoposterior régiót..

Kevésbé előfordulhat, hogy a bal félteke szubkortikális elváltozásai, a hemorrhagiás vagy ischaemiás, a thalamusot, a bazális ganglionokat, a belső kapszulát, a periventrikuláris fehér anyagot és az időbeli kísértet (a más területekről a temporális kéregbe érkező kapcsolatokat) érinti..

Hogyan nyilvánul meg?

- Keveset beszél, és ha igen, akkor erőfeszítéssel és gördüléktelenül teszi. A beszéd módja "telegrafikus beszéd"..

- A szóbeli és írásbeli megértés hiánya, csak néhány szó, igék vagy kifejezések megértése.

- A megváltozott szavak és kifejezések ismétlése.

- Rossz olvasás és írás.

- Szinte azonnal a sérülés után a betegnek teljes mutizmusa lehet. Ez azt jelenti, hogy nem bocsát ki szóbeli tartalmat. Az idő múlásával visszanyeri a beszédképességet.

- Az emberek, tárgyak vagy állatok megnevezésében fellépő hibák.

- A javaslati vagy önkéntes beszéd csak néhány egyszerű szóra vagy kifejezésre korlátozódik, amelyek néha ismétlődnek vagy sztereotípiák. Kertesz 1985-ben írja le a globális afáziával rendelkező beteg esetét, aki csak a "cigaretta" szót mondta többször, még akkor is, ha vízre kért. Ez a szerző úgy véli, hogy befolyásolhatja, hogy a beteg dohányfüggő.

- Ugyanakkor sztereotípiák (ismétlődő hangos kifejezések bármilyen cél nélkül), amelyek nem valódi szavak vagy nem tartalmaznak tartalmat; felhívja a figyelmet arra, hogy milyen jól mondják őket. Mindenesetre, ellentétben azzal, amit feltételezünk, a sztereotípiák típusa (akár igaz, akár nem) nem jelzi, hogy az ügy súlyosabb, vagy rossz prognózis van..

Egy példát látunk a Nieto, Barroso, Galtier és Correia (2012) által bemutatott esetben, amelyben a globális afáziával rendelkező páciens sztereotípiát mutat, amely mindig azt jelenti, hogy „azt, hogy te, hogy te”.

- Általában az afázia által előidézett károsodás a szomatoszenzoros és mozgási területeken is megváltozik, ami a következőket eredményezheti hemiplegia (ha a test felét paralyizálják az ellenkező féltekén található elváltozások), vagy hemiparézis (egyenlő, de enyhébb) és hemisensory (az érzékenység hiánya a test közepén) mellett hemianopia (a látótér csak a felét látja).

- Lehetnek olyan apraxiák is, amelyek a fizikai károsodással, de az agyhoz nem kapcsolódó mozgásokkal kapcsolatos problémák. Ezek főleg buccofacialis vagy ideomotor típusúak.

- A globális afáziát más problémák is kísérhetik, mint például a beszéd apxxiája, az alexia, a szavak tiszta süketsége, agrafia vagy arc apraxia..

- Az apátia vagy a depresszió gyakori.

- Az általuk létrehozott kicsi kommunikáció az egyszerű automatizált kifejezéseknek köszönhető, melyeket a megfelelő intonációval, például az "átkozott!".

- Az automatizált verbális sorozat, mint például a hét napjai, hónapok, számok vagy betűk az ábécé általában megmaradnak (és folyékonyan szólnak). Úgy véljük, hogy ez a jobb félteke intakt aktivitásának köszönhető (ami általában konzerválva van, mivel úgy tűnik, hogy a bal féltekén a károsodás okoz problémát a nyelvben).

- A jobb félteke megőrzésével kapcsolatban a gesztusok kommunikációra vagy a helyes intonáció használatára való képessége is összefügg..

- Teljes mértékben megőrizte a szellemi képességeket, amelyek nem kapcsolódnak a nyelvi szempontokhoz (National Aphasia Association, 2016).

- Általában orientáltak, figyelmesek és szociálisan megfelelő viselkedéssel rendelkeznek (Brookshire, 2007).

- Válaszolhatnak monosillabellal, mint például "igen" vagy "nem". Ezek jobban reagálnak, ha személyes tapasztalatokról vagy családi kérdésekről kérdeznek.

- Képesek felismerni a valódi tárgyak vagy helyek nevét, ahogyan tudják, mikor valóságos szavakat mondanak, vagy akár helytelen szót is észlelnek erre a helyzetre (Wapner & Gardner, 1979).

típus

Ez megkülönböztethető:

- Klasszikus globális afázia amivel itt foglalkozunk, amely motoros problémákkal jár, mint például hemiparesis vagy hemiplegia, mivel a sérülések általában motoros és szomatoszenzoros régiókat foglalnak el. Ez az oka annak, hogy gyakran előfordul a hemi-hypoesthesia és a hemianopszia (fentebb leírtak) mellett is..

- Globális afázia hemiparesis nélkül (GAWH), amelyet a közelmúltban vizsgálnak, és úgy tűnik, többek között az agyi embolizmus okozta, amelyek nem összefüggő károsodást okoznak az elülső és a hátsó perisilviai területeken.

Hogyan fejlődik??

Ha összehasonlítunk egy másik típusú afáziával, a globális afázia a legrosszabb prognózis (Nieto, Barroso, Galtier és Correia, 2012)..

Az első hónapokban a tünetek drasztikusan javulnak. Ezt spontán helyreállításnak nevezik, és sokkal inkább észrevehető, ha a kár nem túl kiterjedt (National Aphasia Association, 2016).

Általában az ilyen típusú afázia fejlődése nem túl kedvező, különösen, ha a diagnózis késő. Amint azt Nieto, Barroso, Galtier és Correia (2012) jelzi, ha a sérülést követő első héten diagnosztizálják, az egyének 15% -a egy év után visszatér az afáziából.

Ugyanezek a szerzők jelezték, hogy 22% -ot tarthatunk enyhe javulásokkal, 35% -aa Broca-fázishoz, anomikus afáziához (22%) vagy nagyon ritkán Wernicke-fázishoz (7%) alakul ki (7%).

Oliveira és Damasceno (2011) tanulmányában megállapítást nyert, hogy a globális afázia az akut stroke utáni halálozás előrejelzője lehet, jelezve, hogy ez az állapot negatívan befolyásolta a prognózist..

Amikor a klasszikus jellegű, akkor ez hemiplegia vagy hemiparesis, hemihypoestesia és hemianopszia. Ezeknek a kapcsolódó problémáknak a súlyossága és időtartama hatással lesz az afázia prognózisára, ami súlyosabbá teszi és nehezíti a helyreállítást..

Másrészt Smania et al. (2010) azt akarta megfigyelni, hogy a globális afázia fejlődése hosszú távú betegben (25 év) történik. Három fontos fázist találtak a fellendülésben: egy évvel a stroke után, ahol a szóbeli megértés és a szavak ismétlése megtörtént; körülbelül 1-3 évvel később javult a név és az olvasás; 3 és 25 év között spontán beszéd alakult ki az említett feladatok teljesítményének növelése mellett.

Mindazonáltal a globális afáziával rendelkező betegek megfelelően kezelik a kommunikációs készségeiket és a nyelvi feladatokat.

Hogyan értékelik?

A globális afáziát az afázia más formáihoz hasonlóan értékelik, vagyis különböző tesztekkel, amelyek a nyelvi és kognitív képességek lehetséges szempontjait fedik le (más problémák kizárására).

Az afáziában a nyelvi készségek értékelésére leggyakrabban a bázis teszt az afázia diagnosztizálására szolgál. A kifejező nyelv, a hallgatói megértés, az elnevezés, az olvasási képesség, az ismétlés, az automatikus beszéd (pl. Az automatikus szekvenciák és az olvasás), valamint az olvasás megértése folyamatait mérő részvizsgálatokból áll..

Az akkumulátort a nyugati apázia (WAB) számára is használják, amely mind a nyelvi, mind a nem nyelvi készségeket értékeli. Az elsők között a beszéd, a folyékonyság, a megértés, az ismétlés, az olvasás és az írás; mivel a nem nyelvi szempontok a rajz, a számítás, a praxisok és a visuospatialis feladatokat vizsgálják.

Értékeli a praxisokat, a memória és a visoperceptív funkciókat is.

Az elülső funkciók, amelyek az impulzivitással, a tervezési kapacitással, a kognitív stratégiák kategorizálásával és rugalmasságával kapcsolatosak, gyakran érinthetők. Ezeket olyan vizsgálatokkal lehet értékelni, mint a Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Classification Test vagy Hanoi torony.

Ezeket a teszteket arra is használhatjuk, hogy megnézzük, hogy a rehabilitáció megváltoztatta-e vagy sem.

kezelés

A globális afáziára nincs egyetlen kezelés. A fő cél a környezethez és az életminőséghez való maximális alkalmazkodás javítása. Ehhez a beszédterapeuták, a neuropszichológusok, a gyógytornászok és a foglalkozási terapeuták multidiszciplináris együttműködésével kell megegyezni a család támogatása mellett..

A rehabilitációt minden egyes személy képességeire és személyes és egyedi helyzetére kell tervezni, azaz személyre szabni.

- Beszéd és nyelvterápia javítani kell a kommunikációt a többi emberrel és az életminőséggel.

- Csoportterápiák: Ezek hasznosak lehetnek a globális afáziában szenvedő betegeknél, mivel szociális képességeik általában sértetlenek. Így egyszerű tevékenységeket vagy játékokat végeznek, amelyek elősegítik a társadalmi kommunikációt.

- Vizuális akcióterápia (AVT): egy olyan program, amely ösztönzi a szimbolikus gesztusok használatát a kommunikációhoz és csökkenti az apraxiát. A verbális kifejezés azonban nem javul. Ebből kifolyólag Ramsberger és Helm-Estabrooks 1989-ben tervezték meg a TUC buccacacial programot, amelyben olyan mozgatórugókat vezettek be, amelyek arc- és szóbeli mozgásokat tartalmaznak a gesztusok végrehajtására. 3 szintből áll: az első tartalmazza a valós objektumok manipulációját, az objektumok és a cselekvési képek rajzát, a második csak a műveleti képeket és a harmadik egyetlen objektumot használja.

- Oktassák a gondozót és a családot úgy, hogy megtanuljanak kommunikálni az érintett személygel. A leggyakrabban használt stratégiák: a mondatok egyszerűsítése, a széles körben használt szavak használata, a személy figyelmének meghallgatása, mielőtt beszélgetnének velük, jeleket használnak, lehetővé teszik a személy számára, hogy reagáljon és csendes környezetben próbáljon kommunikálni. zavaró tényezők nélkül (Collins, 1991).

- Számítógépek és új technológiák használata a nyelv, különösen az olvasás javítására és a szavak emlékezetének képességére összpontosított. Steele, Aftonomos és Koul (2010) tanulmányában megállapítást nyert, hogy a beszédtermelő eszköz használata csökkentette a krónikus globális afázia okozta romlást, javította a kommunikációt és az életminőséget.

- A helyreállítás hatással van a a motiváció szintje és személyiség aspektusai (Brookshire, 2007).

Fontos tippek az afázia kezelésére

Fontos, hogy megkülönböztessük a nyelvet és az intelligenciát, hiszen sokan azt hiszik, hogy a beszéd nehézségei a szellemi képességek hiánya miatt vannak.

Ez nem így van, meg kell jegyezni, hogy vannak teljesen megőrzött kognitív képességek, csak hogy ezek az emberek nem tudják, hogyan fejezzék ki azt, amit gondolnak. Például, önálló életük van, egyedül mozoghatnak, véleményüket tarthatják és az arcok számára is emlékezhetnek, mint a probléma előtt.

Próbálj meg olyan eszközöket biztosítani az afázia számára, akik kifejezhetik, mit akarnak, elkerülve a frusztrációt és az elszigeteltséget.

Bizonyos technikák, amelyeket a család használhat a kommunikáció megkönnyítésére, a következők lehetnek: zárt kérdések használata (amelyekre "igen" vagy "nem" válaszolható), a beszélgetés átfogalmazása egyszerűbb kifejezések segítségével, a beszélgetés időtartamának csökkentése érdekében használja a gesztusokat a fontos tartalmak kiemelésére, mondja el, hogy melyik témát szeretne beszélni a beszélgetés megkezdése előtt, stb..

Úgy tűnik, hogy könnyebben elkezdhetjük a rehabilitációt egy beszélgető partnerrel, aki megérti ezt a betegséget, és akivel a beteg kényelmes. Kicsit kevésbé, ahogy egyre jobb, add hozzá több hangszórót, amíg végül nem beszélünk kis csoportokkal.

A csendes környezet a legjobban zavaró, zaj vagy más háttérbeszélgetés nélkül.

Jobb foglalkozni a mindennapi életben használt közös és hasznos témákkal; vagy a jelen eseményei.

A beszélgetések felügyelt gyakorlata hasznos az érintettek fáradtsága nélkül.

További lehetséges kommunikációs csatornák hozhatók létre, ha nagyon komoly. Fontos, hogy ez a személy megértse a nyelvet és kifejezze azt, még akkor is, ha nem tud beszélni vagy írni.

referenciák

1. Brookshire, R. H. (2007). Bevezetés a neurogén kommunikációs zavarokba (hetedik kiadás). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). A globális afázia diagnosztizálása és kezelése. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globális afázia. (N.d.). 2016. június 22-én a Nemzeti Afácia Szövetségtől származik
4. Kertesz, A. (1985). Afázia. In: Frederiks J. A. M., szerk. Klinikai neurológiai kézikönyv, 1. klinikai neuropszichológia. (287-331. oldal). Amszterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. és Correia Delgado, R. (2012). 12. fejezet: Globális afázia. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano és M. Triviño Mosquera (szerk.), A neuropszichológia klinikai esetekben. (151-161. oldal). Madrid: Szerkesztői Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). A globális afázia, mint az első stroke akut fázisában a halálozás előrejelzője. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., és Girardi, F. (2010). Meddig tart a globális afázia helyreállítása? huszonöt éves nyomon követés a bal félgömb stroke-ban szenvedő betegben. Neurorehabilitáció és idegjavítás, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. és Koul, R. (2010). A beszédtermelő eszköz használatát követően krónikus globális afáziában szenvedő emberek javulása. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Az afázia típusai. (2015. március 6.).
10. Wapner, W. és Gardner, H. (1979). Jegyzet a megértés mintáiról és a globális afázia helyreállításáról. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia akkumulátor. (N.d.)