az transzcorticalis motoros afázia Ez olyan sérülésből ered, amely érintetlenül hagyja a nyelv perisilviai területeit és kapcsolatait, ugyanakkor elkülöníti őket az asszociatív agyterületekről. A társulási területek kapcsolatot teremtenek az érzékeny és a motoros területek között, és felelősek az e területekről származó információk integrálásáért és értelmezéséért..

Ezt a nyelvi rendellenességet a spontán beszéd csökkenése jellemzi, ugyanakkor jól érti, hogy mit mondanak neki, ha nem túl bonyolult.

A vicces dolog az, hogy az ilyen típusú betegek nem válaszolhatnak, amikor megkérdezik a nevüket, de gyakorlatilag megismételhetik minden mondatot folyékonyan.

Hogyan jött létre?

Eredménye a német Ludwig Lichtheimhez kapcsolódik, aki 1885-ben kezeli ezt a témát "Über Aphasie" munkájában. Bemutatta az úgynevezett "fogalmak középpontját" (B), amely elengedhetetlen a transzcorticalis afázia megértéséhez..

Eddig csak a hallható képek központjait (amit A-nak nevezünk) és a szavak motoros képeinek (M-nek nevezzük) ismertük. A szerző által hozzáadott fogalmak középpontja szükséges volt ahhoz, hogy az emberek megértsék a nyelvet, miközben képesek voltak spontán módon beszélni saját akaratukkal.

És Wernicke területe (a szavak hallásbeli aspektusára és a nyelv megértésére összpontosít) és a Broca területtel (a szavak és a beszédkifejezés motoros aspektusaira összpontosítva) kapcsolódik..

Ily módon:

- Ha sérült meg az A-B sávon, azaz a szavak hallókészüléke és a fogalmak középpontja közötti összefüggésekben a nyelv nem értett, és a páciens másképpen is megismételte a mondatokat. Ez transzcorticalis érzékszervi afáziát eredményez: befolyásolja a megértést.

- Ha sérült meg az M-B sávon, vagy a nyelv és a fogalmi központ motoros kapcsolataiban a spontán beszéd csökkenése következik be, bár a beteg megismételheti a mondatokat. Ez transzcorticalis motoros afáziát hoz létre, amelyet itt írunk le, és befolyásolja a nyelv előállítását.

Bár Lichtheim a "center" szót használja, ez nem jelenti azt, hogy egyedülálló és elhatárolt helye van az agyban; inkább az agykéreg számos területe aktivitásának kombinációjának eredménye. Azt is jelzi, hogy széles körben elhelyezkedhet a féltekén.

Wernicke később jó példát mutatott be, hogy megértse, mit javasol Lichtheim:

A "bell" szó megértéséhez a hátsó időkéreg (A) információja az agyban aktiválja a "bell" -hez kapcsolódó különböző képeket, amelyek a különböző pontokban a kéregben regisztráltak: akusztikus képek (például különböző hangok) harangok), vizuális (forma, csengő színe), tapintható (keménység, hőmérséklet, szerkezet) és motor (csengetéssel kapcsolatos kézmozdulatok).

Ezek a képek egymáshoz kapcsolódnak, és a harang fogalmát alkotják. Ez a koncepció a motorképekben is szerepel, ami a „bell” szóbeli kiejtéséhez szükséges mozgásokat eredményezi..

Itt látható egy példa arra, hogy a modell hogyan strukturálható. B jelentése a fogalmak középpontja, M a motoros ábrázolások középpontja és A a hallójelek középpontja. Amint látjuk, B-nek különböző altípusai vannak: B1, B2, B3 ... ez azt jelenti, hogy a fogalmak széles körben oszlanak el az agyban. 

A kis „a” az agyi struktúrát képviseli, amely megkapja a hallott nyelvet és az „m” struktúrát, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a beszédeket bocsássák ki.

A transzcorticalis motoros afázia okai

Norman Geschwind tanulmányozta az ilyen típusú afázia eseteit, vizsgálva az agyi post mortemet.

Nagy kétoldalú sérülést talált (mindkét féltekén) a kéregben és a fehér anyagban, ami a perisylvian kéreg sértetlenül maradt, az inszula, a nyakszívó lebeny és más területek. Tehát a kár a többi kéreg nyelvterületét elhagyta, és még több területet tartott fenn Wernicke és Broca között, a közöttük lévő kapcsolatok mellett..

Ez azt jelenti, hogy a nyelvi megértés és a termelés területei megmaradnak, de nem elég. Az agy más helyeihez szükséges kapcsolatok szükségesek ahhoz, hogy a nyelv kielégítően működjön, elérve, hogy emlékezzen és helyreállítsa a szavak jelentését..

A transzcorticalis motoros afáziát általában a bal középső agyi artériában lévő ischaemia okozza, vagy a közeli területeken, amelyek magukban foglalhatják az elülső agyi artériát. Általában a domináns félgömb elülső felső frontális lebenyében a nyelv (általában a bal oldali) előtti stroke miatt jelenik meg..

típus

Berthier, García Casares és Dávila (2011) szerint 3 típus van:

klasszikus

Eleinte mutációval vagy nyelvvel együtt fordulhat elő, nagyon kevéssé folyékonyan. Később csak szavakat vagy automatikus kifejezéseket bocsátanak ki.

Ezenkívül helyesen fogalmazódnak meg, és a nyelvtan megfelelő, bár alacsony hangerővel és dallam nélkül. A fogalmak vagy kategóriák megváltoztatásra kerülnek, ismétlődő problémák nélkül.

Nem mutatnak paraphasiákat, vagy a megértés vagy a megnevezés problémáit. Ezt az altípust az echolalia és a mondatok teljesítésének képessége is jellemzi.

Dinamikus afázia (vagy adynamic)

Ezt a kezdeményezés hiánya jellemzi, a lexikális és szemantikai keresési stratégiák hiánya, vagy nem tudta, hogyan választható több szóbeli válasz között. Másrészt, a megértés, a megnevezés és az ismétlés sértetlen.

atipikus

Ugyanaz, mint a klasszikus, de mivel a károsodás más régiókban (jobb félteke, Broca-terület, szenzormotoros kéreg) terjed ki, más különböző tünetek jelentkeznek. Például: problémák a artikulációban vagy a hallás megértésében, dadogásban stb..

Fontos, hogy ne keverjük össze a transzkortikális motoros afáziát az akinetikus mutizmussal, mivel ez utóbbi a frontális agykárosodásnak köszönhető, ami apátia vagy demotivációs állapotot okoz a betegben, ami megakadályozza őt a viselkedés kezdeményezésében, köztük a nyelvben..

Mi az a prevalenciája?

A koppenhágai afázia vizsgálat szerint 270 afáziás esetben csak 25 betegnél (9%) volt transzcorticalis afázia. Pontosabban, 2% volt motortípus. Másrészről, amikor több idő telt el a sérülés után (a károsodást követő első hónapban), a transzkortikális motoros afázia gyakoribb (8%), mint a szenzoros (3%)..

Röviden, ez egy ritka apáziás szindrómák halmaza, amelyek az afázia diagnózisainak akut fázisokban oszcillálnak 2 és 8% között..

tünetek

Ez a fajta afázia a Broca-afázia vagy egy globális típusú afázia kialakulásának következménye. Hanlon és mtsai. (1999) egyfajta afáziát, amelyet hemiparezis nélkül globális apáziának neveznek, bizonyos esetekben a transzcorticalis motoros afáziát megelőzi..

Annak érdekében, hogy a transzcorticalis motoros afázia tünetei fejlettebb szakaszokban jelentkezzenek, ritkán fordulnak elő közvetlenül a sérülés után.

Az agykárosodást elfoglaló helyektől függően különböző tüneteket mutat. Például jellemzőek lehetnek a prefrontális sérülések tünetei (diszhibíció, impulzivitás vagy apátia)..

Fő tünetek:

- Beszéljünk ritkán, nehézségekkel, prosodia nélkül (nincs intonáció, nincs ritmus vagy sebességszabályozás).

- Csak rövid mondatokat bocsát ki rossz nyelvtani szerkezettel.

- Folyadék és megfelelő verbális ismétlés, bár nem túl hosszú kifejezésekre korlátozódik. Minél hosszabb a mondat, annál több hibát tesz. Ez megkülönböztetést jelent más afáziás típusoktól, úgyhogy az ismétlés megőrzése esetén a transzcorticalis motoros afázia végleges diagnózisa készíthető..

- Nem kontrollálható és akaratlan echolalia.

- Az elnevezés kapacitása különböző mértékben változik az egyes betegek szerint, és befolyásolja a környezet nyomai és a fonetikus kulcsok (nyelvhangok)..

- Az olvasás megértése gyakorlatilag megmarad. Még néhány hibával is felolvashatnak, ami nagyon meglepő az afáziás betegekben.

- Ehelyett az írásban változásokat mutat be.

- Előfordulhat, hogy a megfelelő motorkapacitás hiányos, általában részleges hemiparezis.

- Néhány esetben ideomotoros apraxia is létezik, ami azt jelenti, hogy nem lehet programozni az önkéntes mozgások sorrendjét, amelyek szükségesek az objektumok megfelelő használatához (például a fogak kefével történő kefével vagy seprűvel történő söpöréssel), az ún. búcsút a kezeddel) vagy intranitív (imitáld a jelzett mozgásokat vagy pozíciókat).

Mi az előrejelzése?

Jó előrejelzést becsülnek, vannak olyan szerzők, akik egy év után jelentős helyreállítást figyeltek meg, és nagyon korán látják az előrelépéseket.

Néhány héttel később a betegek rendkívül jobban válaszolhatnak a kérdésekre, mint az elején. A beszéd és a kevésbé szokásos parafhasiasok kevésbé gyakoriak. A nyelvtani struktúrában is részesülnek, bár a mondatok rövidek.

Mint mondtuk, gyakori, hogy a Broca-val vagy a globális afáziával rendelkező betegek ilyen típusú afázia alakulnak ki.

Azonban a sérülés, az életkor, az iskolai végzettség, a nem, a motiváció és a rendelkezésre álló támogatás helye és terjedelme befolyásolja a betegség lefolyását (Thompson, 2000)..

Hogyan értékeli a beteg?

Az alábbiakban néhány ajánlást talál az ilyen típusú afázia gyanúsított betegének értékelésére:

- A nyelvi készségek átfogó értékelése.

- Vizsgálja meg az egyéb kognitív funkciókat, hogy lássa az állapotát, és kizárja az egyéb okokat: figyelmet, memóriát vagy végrehajtó funkciókat.

- Próbáljon meg kiválasztani vagy tervezni olyan teszteket, amelyekben a nyelvet mérni lehet, anélkül, hogy befolyásolná az ilyen betegek által termelt nyelv előállításának nehézségeit.

- A diagnózis megállapításának jó tesztje a béta teszt az afázia diagnózisára (TBDA), amely több nyelvi szempont állapotát méri: nyelvi folyadék, hallás és olvasás, elnevezés, olvasás, írás, ismétlés, automatizált beszéd (zene) és zene (ének és ritmus).

- Számos nagyon sokféle teszt használható az egyéb szempontok, például a figyelem, a memória, a visuospatialis funkciók, a gyakorlatok, a végrehajtó funkciók stb..

A jó szakember tudja, hogyan kombinálhatja a teszteket és programozhatja azokat a legmegfelelőbb módon annak érdekében, hogy értékelje a legmegfelelőbb módot a páciensnek anélkül, hogy a fáradtság és a frusztrált.

Ezeknek az eredményeknek köszönhetően megtudhatja, hogy melyik megőrzött kapacitást lehet javítani, és amelyek sérültek, és meg kell dolgozniuk, hogy helyreállítsák vagy enyhítsék őket.

kezelések

Ez nagymértékben attól függ, hogy a kognitív funkciók milyen hatással vannak, vagy sem, amit korábban neveztünk el.

Ahhoz, hogy a terápia működjön, az afáziával rendelkező személynek képesnek kell lennie arra, hogy a figyelmet és a koncentrációt fenntartsa. Ezenkívül új stratégiákat kell tanulnia, így a memóriával kapcsolatos minimális képességekkel kell rendelkeznie.

Másrészről azonban elengedhetetlen, hogy megtartsák a végrehajtó funkciókat, mivel nélkülük nem tudják általánosítani a tudást, rugalmasak vagy más környezetekre alkalmazni. Másrészről, ha kompenzációs kommunikációs technikákat, például rajzot vagy írást kell képezni, akkor a teljes-észlelő képességek sértetlenek..

Azaz, ha ezek az alapkapacitások megsérülnek, először meg kell próbálnunk rehabilitálni ezeket a kapacitásokat, hogy megalapozzák a jó helyreállítást a nyelv után..

Ehhez érdemes lehet a helytelen vagy megmaradó válaszok csökkentése, amelyek a megfelelő beszédet akadályozzák..

Hogy történik? Először is, a páciensnek tisztában kell lennie hibáival annak érdekében, hogy kijavítsa őket. Ez egyszerűvé válik az elnevezési feladatokkal (névobjektumok, állatok ...). Ha ugyanabban a szóban egy csomó hiányzik, jó lehet, ha a személy megtanulja a helytelen szó írását és áthúzását olyan helyen, ahol látják.

Ha nem mondhatja meg a szót, akkor nyomokat adhat; az első betű kezdődik, mondja meg a szó meghatározását, vagy használja a gesztusokat.

Abban az esetben, ha ez nem érhető el, a szakember hangosan elmondhatja az ingert, és kérheti a betegtől, hogy ismételje meg..

Ön is ösztönözheti az új nyelvtani konstrukciók létrehozását fényképeken, kis történeteken vagy kijelentéseken keresztül, amelyeket a betegnek meg kell próbálnia néhány kérdés megválaszolására vagy megválaszolására. Próbáljon új mellékneveket hozzáadni és különböző típusú kifejezéseket használni (kérdőív, nyilatkozattevő, összehasonlító ...)

Más feladatok egy bizonyos témakörben ötleteket generálnak. Javasolhatja a személynek, hogy mondjon olyan témákat, amelyek érdeklik Önt, és megválaszolják a kérdésre vonatkozó kérdéseket, vagy szövegeket, videókat vagy képeket kapnak a témában.

Fontos a motiváció, az önkontroll, az önismeret és a célhoz vezető magatartás fenntartása. Ezt metakogníciónak nevezik, és nagyon hasznos maradni és kiterjeszteni azt, amit a kezelés során megtanult.

Bhogal et al. (2003), a beavatkozás maximális hatásait kiemelték, ha intenzíven végezték el (heti 8 óra 2 vagy 3 hónapig).

Vannak olyan tanulmányok, amelyek megvédik a bromokriptin, a dopamin agonista gyógyszer, sikerét, ami úgy tűnik, hogy erősíti a transzcorticalis motoros afáziában szenvedő betegek beavatkozásának pozitív eredményeit (Pulvemüller & Bethier, 2008). Feladata, hogy növelje a neurális hálózatok számát, hogy segítse a verbális expresszió kibocsátását olyan betegekben, akik nem beszélnek folyékonyan.

referenciák

1. Berthier, M., García Casares, N. és Dávila, G. (2011). Frissítés: Apáziák és beszédbetegségek. 10 hitelesített továbbképzési program (idegrendszeri betegségek), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R. és Speechley, M. (2003). Agyvérzés: Az afáziaterápia intenzitása, hatása a gyógyulásra. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F. A., Segarra J.M. (1968). A beszédterület elkülönítése. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. és Dromerick, A. (1999). Globális afázia hemiparesis nélkül: nyelvi profilok és sérüléseloszlás. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transzkortikális motoros afázia. M. B. Arnedo Montoro, Neuropsychology. Klinikai esetekben. (163-174. oldal). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Agyi terápia idegtudományi alapon. Apasiológia, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S. W., Damasio, H., Love, T., és Hickok, G. (2015). Beszédismétlés mint a beszédhang-motoros integráció neurobiológiájának ablaka: A voxel-alapú léziós tünetek feltérképezése. Neuropszichológia, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticitás: Az afáziából származó bizonyítékok. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.