Kawasaki betegség tünetei, okai, kezelések



az Kawasaki betegség egy multiszisztikus jellegű vaszkulitisz (Delgado Rubio, 2016), egy bizonyos szinten egy olyan gyermekgyógyászati ​​patológia, amely a szervezet artériás falainak gyulladását okozza (Mayo Clinic, 2014).

Klinikailag ez a betegség befolyásolhatja az artériákat, nyirokcsomókat, nyálkahártyákat és még az idegrendszert is (Mayo Clinic, 2014). Így a leggyakoribb jelek és tünetek általában a következők: láz, kötőhártya-injekció, orális anomáliák, bőr patológiák, méhnyak limfadenopátia (García Rodríguez et al., 2016).

A Kawasaki-kór eredete még nem ismert pontosan, azonban számos folyamatban lévő vizsgálat az etiológiai okot az immunológiai és fertőző tényezőkkel kapcsolatos (Arias Cabello, Fernández Álvarez és Ordaz Favila, 2016).

Másrészt, bár a korai felismerés bonyolult, ennek a rendellenességnek a megerősítése általában a klinikai és az időbeli lefolyású klinikai kritériumok alapján történik. Ezenkívül általában vannak olyan kiegészítő vizsgálatok, mint a vérvizsgálat, a cerebrospinális folyadékvizsgálat vagy az echokardiogram (Bou, 2014)..

A kezelés szempontjából a terápiás megközelítések a folyamatban lévő patológiák kezelésére és az orvosi következmények szabályozására és minimalizálására irányulnak. Így az alkalmazott módszerek némelyike ​​a gamma-globulin, az acetilszalicilsav, a kortikoid vagy a monoklonális antitestek beadása (Bou, 2014)..

A Kawasaki-betegség jellemzői

A Kawasaki-betegség egyfajta vaszkulitisz, ez egy ritka vagy ritka patológia, amely elsősorban a gyermekpopulációra és különösen az 5 év alatti gyermekekre vonatkozik (The Royal Childre kórház Melbourne, 2016).

A vaszkulitisz olyan típusú rendellenesség, amely a test véredényeinek patológiás gyulladását jelenti, megváltoztatva a kapillárisok, vénák vagy artériák hatékony működését (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2016)..

A keringési rendszerünk különböző struktúrái felelősek a vér és ezért a tápanyagok és az oxigén szállításához és szállításához az egész szervezetben, ami létfontosságú a túléléshez.

Így ha a fertőző folyamatokkal, az immunrendszer rendellenességeivel vagy más betegségekkel kapcsolatos tényező gyulladásos folyamat kialakulását eredményezi a vérerekben, ezeket különböző módon lehet megváltoztatni (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2016):

  • A vércsatorna részleges vagy teljes lezárása, amely akadályozza a vér átjutását egy vagy több testrészre.
  • A vérvezeték falainak eltorzulása vagy gyengülése, elősegítve az aneurizmák vagy malformációk kialakulását.

Ily módon, amikor a véráramlás általában nem ér el minden szervet, számos orvosi kórtörténet fordul elő, ami az érintett területektől függően változik..

Néhány orvosi komplikáció magában foglalhatja a szívváltozásokat, a láz, az aneurizmák, agyvérzés, többek között a vér..

Pontosabban, az első alkalom, hogy a Kawasaki-betegséget klinikailag leírták, 1961-ben került sor. Dr. Tomisaku Kawasaki utalt egy 5 évesnél fiatalabb gyermek esetére, és tüneti csoportot mutatott, amely a patológiás hőmérséklet-emelkedésből állt. test, méhnyak adenopátia, bőrkiütések, orális rendellenességek, anémia stb., amelyek mindegyike kompatibilis egy vaszkulitiszben (Prego Petit, 2003).

Ezt a patológiát azonban 1967-ig nem határozták meg kifejezetten. A klinikai jelentésében szereplő Kawasaki körülbelül 50 esetet ismertetett lázas epizódokkal, adenopátiákkal, nyálkahártya-változásokkal és az ujjak válogatásával jellemzett klinikai lefolyással (Bou, 2014). ).

Annak ellenére, hogy az orvosi szakirodalomban számos eset fordult elő, még nem sikerült megállapítani az etiológiai okokat, amelyek ezt a patológiát okozzák. Természetesen a szerzők és az egészségügyi intézmények sokasága és klinikai kritériumai meghatározásra kerültek.

statisztika

A Kawasaki-betegséget a gyermekkorban a vaszkulitisz egyik leggyakoribb típusának tekintik (García Rodríguez et al., 2016). Így az esetek több mint 85% -ánál az érintettek kevesebb mint 5 évesek (Bou, 2014).

Ez azonban olyan patológia, amely bármely korban előfordulhat, bár az újszülött fázisban (három hónap előtt) vagy a serdülőkorban ritka (Prego Petit, 2003).

Ezenkívül a Kawasaki-betegségben megfigyelhető a földrajzi eloszlás egyértelmű mintája, mivel ez elsősorban az ázsiai népességet érintő kórkép (Bou, 2014)..

A japán régióban végzett közelmúltbeli felmérésben 100 000 lakosra számítva körülbelül 26,9 eset fordult elő, különösen 0 és 4 éves kor között (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016).

Emellett a legutóbbi epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy jelenleg Kawasaki-betegségnek általánosabb eloszlása ​​van, amely bármilyen etnikai vagy faji csoportra vonatkozik (Bou, 2014)..

Ezen túlmenően a patológia első leírásától 2015-ig több mint 900 klinikai jelentést tettek közzé a Kawasaki-betegséggel diagnosztizált esetekről (Sotelo-Cruz, 2016).

Másrészt a nemek szerinti eloszlást illetően megfigyelhető, hogy a férfiaknál a domináns patológia 1,5 / 2,1: 1 arányban van a női nemhez képest (Bou, 2014)..

Az Egyesült Államokban a Kawasaki-betegség a szerzett szívbetegség leggyakoribb típusa, különösen az előfordulási gyakorisága megközelítőleg 9–19 esetet jelent 100 000-nél kevesebb, mint 5 évesnél fiatalabb gyermek esetében. 2016).

Pontosabban, 2000-ben mintegy 4248 kórházi ápolásra került sor Kawasaki-kórral, Észak-amerikai orvosi központokban (Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok, 2016)..

Jellemző tünetek

A Kawasaki-kór multiszisztikus patológiának tekinthető, főként a keringési rendszer gyulladása által érintett területek és testszervek változatossága és következésképpen a hatékony véráramlás csökkentése miatt. Azonban a leggyakoribb hajlamok közé tartozik (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

a) Kardiális megnyilvánulások

Mint korábban jeleztük, a Kawasaki-betegség egyfajta vaszkulitisz, ezért a betegség kardinális orvosi szövődménye a véredények falainak gyulladása..

Pontosabban, ez a patológia elsősorban a medián artériákat érinti, bár megfigyelhető a kis és közepes méretű vérerek, köztük az artériák, a kapillárisok és a vénák jelentős változása. Ezen túlmenően az egyik leginkább érintett artéria a szívkoszorúér, ezért a szívizominfarktus kialakulásának valószínűsége magas..

Ezen túlmenően, a szívelégtelenségben a leggyakoribbak a következők:

  • szívizomgyulladás: ebben az esetben a myocarditis kifejezést arra használják, hogy a szívizom vagy szívizomzat jelentős gyulladásának jelenlétére utaljon, ennek következtében különböző megnyilvánulások jelentkezhetnek, mint például aritmiában vagy szívelégtelenségben..
  • szívburokgyulladás: ebben az esetben a perikarditisz kifejezés arra utal, hogy a szívbetegségre kiterjedő perikardium vagy szövet jelentős gyulladása jelen van, ezért különböző másodlagos megnyilvánulások lehetnek, mint például a miokardiális infarktus vagy myocarditis..
  • valvulitisEbben az esetben a „valvulitis” kifejezést arra használják, hogy a véráramlás irányának szabályozásáért felelős szívszelepek (mitrális, aorta, pulmonáris és tricuspid) jelentős gyulladását jelezzék. Ennek következtében különböző kórképek fordulhatnak elő, mint például a szelep-szívbetegség, a szelepszelep-szűkület, a szelep-elégtelenség vagy az endokarditis..
  • aneurysmákEbben az esetben az aneurysma kifejezést arra használjuk, hogy a véredények falaiban gyenge vagy vékonyabb területet fejlesszenek ki. A véráramlás hatására a gyengített terület zsákot alakít ki, kiálló és ezért nagy valószínűséggel megrepedhet és vérzik a szervezet bármely területén. Pontosabban, az egyik legsúlyosabb típus az agyi keringési rendszerben megjelenő típusok, az idegrendszeri vérzés és mechanikai nyomás miatt..

b) Szem bevonása

A szemészeti megnyilvánulások a Kawasaki-betegség egyik leggyakoribb orvosi eredménye, közülük néhányat a következők fejlődése jellemez: \ t

  • Konjunktív injekció és hipertermia: Kawasaki-betegségben gyakori a szemészeti területek vörösvérsejtének jelenléte, amely szimulálja a véranyag vonalak vagy pontok jelenlétét. Ezen túlmenően az ilyen típusú változások szemfájdalom vagy vizuális kapacitásveszteséget okozhatnak.
  • kötőhártya: ebben az esetben a kötőhártya-gyulladás kifejezést arra használjuk, hogy az áttetsző szövet jelentős gyulladására utaljon, amely magában foglalja mind a szemgolyót, mind a szemhéj belsejét. Ennek következtében különböző szemelváltozások, amelyek a szempirosodás, a gyulladás vagy a fájdalom epizódjai lehetnek.

c)  láz

A testhőmérséklet kóros növekedése a Kawasaki-betegség egyik legkorábbi orvosi tünete.

Klinikailag a testhőmérséklet rendkívül magas, bizonyos esetekben elérheti a 40 ° C-ot vagy még magasabb hőmérsékletet.

Bár ismétlődő epizódokban fordul elő, és reagál a gyógyszeres kezelésre, a testhőmérséklet 38 fok körül marad.

Pontosabban a láz epizódok időtartama, ha nem használnak terápiás megközelítést, általában körülbelül két hét, de hosszabb időtartamot érhet el, körülbelül 4 hétig..

d)  Bőr megnyilvánulások

A vérkeringés anomáliája szintén befolyásolhatja a bőr és az izom-csontrendszer integritását. A Kawasaki-kór néhány leggyakoribb kóros állapota a következők:

  • Bőr-erythemaEbben az esetben az erythema kifejezést arra használjuk, hogy a bőrön belüli gyulladás és egyes bőrfelületek vörösödésére utaljon. Általában a végtagokat, különösen a kéz és a lábat érinti..
  • A végtagok ödémája: Ez a patológia olyan típusú bőrbetegség, amely gyulladásként és bőrpírként jelentkezik, amit gyakran kísértetek, pustulák és láz alakul ki..
  • Bőrhámlás: ebben az esetben ez a bőr patológiája a legkülső bőrrétegek elvesztése vagy leválasztása. Általában felületes és spontán, és főleg az ujjait érinti.

e) Szóbeli megnyilvánulások

A bakteriális részvétel a Kawasaki-betegség egyik legjellemzőbb eredménye.

  • Szaggatott ajkak: gyakori a szájszerkezetek szárazságának és jelentős vérzésének megfigyelése, különösen a fizikai érintkezés által fokozottan.
  • Aframbued nyelv: a nyelv általában gyulladásos megjelenést mutat, sötétebb színnel, mint a szokásosnál, és az ízlelőbimbók nagyobb méretűek.

f)  Nyirok megnyilvánulások

A nyirokrendszer alapvetően felelős a nyirok elszállításáért a keringési rendszerből a különböző test szervekbe..

A nyirok olyan vizes anyag, amely szívanyagból származik és amelynek fő feladata a tápanyagok cseréjében közvetítő szerepe..

Így Kawasaki-kórban a rendellenességek jelenléte ebben a rendszerben bizonyos patológiák, például a méhnyak adenoma kialakulását eredményezi..

Konkrétan Kawasaki-betegségben gyakori a méhnyak adenopátia kialakulásának kimutatása, azaz a nyaki nyirokcsomók rendellenes gyulladása..

g) Neurológiai megnyilvánulások

Bár az idegrendszer részvétele kevésbé gyakori, mint az előzőekben, sok esetben különböző változások és neurológiai patológiák észlelhetők, beleértve a meningitist vagy az agyi aneurizmákat..

Klinikai tanfolyam

A Kawasaki-kór tipikus klinikai fejlődésében három alapvető fázis különböztethető meg (Delgado Rubio, 2016):

  • Akut vagy lázas fázis: A betegség első fázisa általában körülbelül 1-2 hét. Általában a lázas epizódok, az adenopátia, a konjunktív injekció, a kezek és lábak erythema, az orális elváltozások, a meningitis és az ingerlékenységgel és az anorexiával kapcsolatos egyéb változások kialakulása jellemzi..
  • Szubakut fázisAz első két hét leküzdése után a fenti tünetek némelyike ​​fennállhat, különösen a szemrevételezés vagy az adenopátia, valamint újabbak, úgymint a desquamáció. Másrészt néhány másodlagos orvosi szövődmény figyelhető meg, beleértve a szívizominfarktusokat vagy az aneurizmákat..
  • Helyreállítási vagy helyreállítási fázis: a Kawasaki-betegség utolsó fázisában a klinikai tünetek általában visszavonulnak. Néhány szövődmény azonban ismétlődően fordulhat elő, vagy hosszabb időt igényelhet, mint az aneurizmák esetében..

okai

Jelenleg a Kawasaki-betegség sajátos etiológiai okát még nem azonosították (American Heart Association, 2015).

Nem figyeltek meg genetikai és örökletes mintákat, azonban a klinikai folyamata fertőző vagy immunológiai etiológiai tényezőkre utal (American Heart Association, 2015).

A jelenlegi hipotézisek némelyike ​​azt sugallja, hogy a fertőző epizód, valószínűleg a vírus által okozott légzőszervi jelenléte a gyulladásos érrendszer kialakulását eredményezi a genetikailag prediszponált emberekben (Boraveli és Chiaverini, 2014)..

diagnózis

A Kawasaki-betegség diagnózisa főként klinikai, és az alábbi kritériumok alapján történik (Delgado Rubio, 2016):

1. Láz jelenléte 5 vagy több napig.

2. A kötőhártya-injekció jelenléte

3. A méhnyak adenopátia jelenléte.

4. Bőrvizsgálat.

5. Laboratóriumi és bukkális anomáliák (száraz ajkak, vörösvörös, repedezett, garat-erythema, afrabose nyelv) \ t

Továbbá, a diagnózis megerősítésére és más típusú orvosi kórképek kizárására általában laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak: echokardiogram, vérvizsgálat, mágneses rezonancia képalkotás, vizeletvizsgálat, cerebrospinális folyadék extrakció stb. (Bou, 2014).

kezelés

A Kawasaki-kór általában kedvezően reagál az egészségügyi szakemberek által előírt kezelésekre (Boraveli és Chiaverini, 2014).

Általában a kezdeti kezelés általában körülbelül 5 napig tart, azonban az orvosi komplikáció fennállása esetén meghosszabbítható. Ez általában az immunglobulin és az acetilszalicilsav (aszpirin) intravénás beadását használja (Boraveli és Chiaverini, 2014).

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor a kortikoszteroidok, a kalcineurin inhibitorok vagy a plazma cserék párhuzamos beadásával kezdődik (Boraveli és Chiaverini, 2014)..

referenciák

  1. AHA. (2016). Kawasaki-kór. Az American Heart Association-ből származik.
  2. Arias Cabello, B., Ferández Álvarez, H., és Ordaz Favila, J. (2016). A Kawasaki-betegség szemészeti megnyilvánulása. A Gyermekgyógyászati ​​Intézetben szerzett tapasztalatok. Mex. Oftalmol, 03.08.
  3. Boralevi, F., és Chiaverini, C. (2014). Kawasaki betegség. EMC.
  4. Bou, R. (2014). Kawasaki betegség. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). A Kawasaki-kórról. A Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központból származik.
  6. Delgado Rubio, A. (2016). Kawasaki betegség. Diagnosztikai és terápiás protokollok gyermekgyógyászatban, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Flores Pineda, A., Villareal Treviño, A., Salinas Encinas, D., Lara Heredia, P., Maldonado Vázquez, M., Faugier Fuentes, E. (2016). Kawasaki betegség egy gyermekorvosi kórházban Mexikóban. Bol Med Hosp Infant Mex.
  8. KDF. (2016). Mi a Kawasaki-kór? A Kawasaki Betegség Alapítványtól származik.
  9. MayoClinic. (2014). Kawasaki betegség. A MayoClinic-ből származik.
  10. Melbourne, T. R. (2016). Kawasaki-kór. A Melbourne Királyi Gyermekkórházából származik.
  11. NIH. (2016). Kawasaki betegség. A MedlinePlus-ből származik.
  12. Prego Petit, J. (2003). Kawasaki betegség. Arch Pediatr Urug .
  13. Sotelo-Cruz, N. (2016). Kawasaki-betegség atipikus vagy hiányos lefolyása. Bol Med Hosp Infant Mex.
  14. Forráskép.