Ideiglenes lebeny epilepszia tünetei, okai és kezelése

az időbeli lebeny epilepszia (ELT) olyan típusú epilepszia, amely az agy időbeli lebenyéből származik, fontos területek a memória, a nyelv és az érzelmi feldolgozás területén..

Ha rohamok lépnek fel, ezek a funkciók megváltozhatnak. A megnyilvánulások némelyike ​​furcsa érzés, mint a félelem vagy az eufória, a déjà vu, a hallucinációk, a disszociáció..

A "temporális lebeny epilepszia" kifejezést 1985-ben hivatalosan az Epilepszia elleni Nemzetközi Liga (ILAE) hozta létre. Azt használták, hogy meghatározzuk azt a feltételt, amely a mediális vagy laterális temporális lebenyből származó visszatérő rohamok megjelenése szempontjából kiemelkedik.

John Hughlings Jackson neurológus azonban 1881-ben említette.

Az ideiglenes lebeny epilepszia a részleges epilepszia egyfajta típusa, azaz az agy bizonyos területeit érinti (ellentétben az általános területgel, amely magában foglalja az agy egészét)..

Az ehhez kapcsolódó görcsök egyszerű részlegesek lehetnek, amelyben a személy tudatos; vagy tudatosságvesztés esetén komplex részleges.

Ez a fajta epilepszia az egyik leggyakoribb és egyidejűleg összetett. Úgy tűnik, hogy az összes epilepszia 40% -át fedi le, bár ezek a számok a különböző vizsgálatokban változónak tűnnek.

Általában normális a temporális lebeny epilepsziában szenvedő emberek születése, kiszállítása és fejlődése. Ez általában az élet első évtizedének végén vagy a második évtized elején jelenik meg, korai agyi sérülés vagy láz után..

A betegek többsége a megfelelő antiepileptikumokkal történő kezelésre reagál. Ugyanakkor a betegek mintegy egyharmada nem javul ezeknél a gyógyszereknél, és a memória és a hangulat megváltozhat.

Ilyen esetekben a neuropszichológiai rehabilitációval járó sebészeti beavatkozás hasznos lehet..

A temporális lebeny epilepszia elterjedtsége

Téllez Zenteno és Ladino (2013) szerint kevés adat áll rendelkezésre az ilyen típusú epilepszia előfordulásáról..

Egy 1975-ben megjelent tanulmány szerint megfigyelték, hogy a temporális lebeny epilepszia 1000 főre 1,7-en jelenik meg.

A részleges típusú epilepsziában szenvedő betegek között (csak az agy meghatározott területét érintve) 60% és 80% között van időbeli lebeny epilepszia..

A lakossági tanulmányok tekintetében az 1992-ben megjelent egyikben megfigyelték, hogy az epilepsziás betegek 27% -át érinti. Míg egy másikban az epilepsziák 66% -os előfordulását jelezték.

Nem találtak különbséget a férfiak és a nők között az ELT gyakoriságára vonatkozóan, bár ismert, hogy az epilepsziás rohamok nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a nők menstruációban vannak..

okai

Az ideiglenes lebeny epilepszia lehet családi vagy sporadikus megjelenésű. Úgy tűnik, az okok főként:

- Hippocampus sclerosis (HD): az idegsejtek egy bizonyos csoportjának elvesztése a hippocampusban, ami egy nagyon fontos terület a temporális lebenyben. Pontosabban, ezek a CA4, CA3 és CA1 neuronális magokban fordulnak elő.

Hogyan történik ez a veszteség? Nyilvánvaló, hogy ez genetikai hajlam vagy perinatális hipoxia (az agyban az oxigénhiány a születéskor jelentkezik) lehet. Ez okozhat sérülést a hippocampusban, amely elősegíti a lázas rohamokat gyermekkorban.

Néhány vizsgálatban azt is feltételezték, hogy ez a hippocampus gyenge fejlődésének tudható be, ami egy későbbi sérüléshez (fertőzés vagy trauma) kapcsolódik..

- Alacsony minőségű agydaganatok, amelyek befolyásolják a temporális lebenyet.

- Az agy véredényeinek veleszületett rendellenességei.

- Gliotikus elváltozások, vagyis azok, amelyek a hippocampus hegesedését vagy gliózisát okozzák.

- A gyermekkori traumás agyi sérülések, az olyan fertőzések, mint a meningitis vagy az encephalitis, az agyi infarktus vagy a genetikai szindrómák elősegíthetik az epilepszia megjelenését..

A leggyakoribb kockázati tényező a magas láz által okozott görcsrohamok. Valójában az ilyen típusú epilepsziás betegek kétharmada az epilepsziás rohamok kialakulása előtt fertőzött lázas görcsöket szenvedett el..

Ezeket a válságokat a szokásosnál hosszabb, mintegy 15 perc vagy annál hosszabb ideig jellemzi. Ezeket megkülönböztetik az is, hogy nyilvánvaló neurológiai rendellenességeket okoznak, mint pl..

Bizonyos epilepsziás esetekben a léziók mágneses rezonancia-képalkotással vagy hisztopatológiai vizsgálatokkal azonosíthatók.

Más esetekben azonban nem észlelhető megfigyelhető rendellenesség, ami megnehezítené a diagnózist és a kezelést..

Mi történik az agyban, amikor epilepsziás roham jelentkezik? Úgy tűnik, hogy az alvási és ébresztő ciklusok során az agyunk sejtjeinek elektromos aktivitása változik..

Ha egy neuronok csoportjának elektromos aktivitása megváltozik, epilepsziás roham jelentkezhet. A temporális lebeny epilepsziában ez az abnormális aktivitás az egyik időbeli lebenyben található.

tünetek

A temporális lebeny epilepszia leggyakoribb tünetei az aurák és a memóriahiány.

Az aurák a temporális lebeny epilepsziás rohamainak 80% -ában jelennek meg. Olyan furcsa érzésekből állnak, amelyek riasztásként jelennek meg, jelezve a lefoglalás kezdetét.

Az aura egy részleges vagy gyulladásos támadás, amely nem károsítja a beteg lelkiismeretét, és különböző megnyilvánulásai vannak, mint például:

- Furcsa érzékszervi és szomatoszenzoros tapasztalatok. Például a szagok, ízek, vizuális hallucinációk vagy perceptuális illúziók észlelése. Ez a szédülés érzése ebbe a csoportba tartozik.

A betegek láthatják a körülöttük lévő tárgyakat, amelyek kisebbek a normálnál (mikropszia), vagy nagyítottak (macropsia), vagy a környezet alakjában és távolságában torzulásokat észlelnek a környezetben.

Nyilvánvaló, hogy a szagló aurák jelzik a tumor esetleges létezését a temporális lebenyben (Acharya, 1998).

- Autonóm tünetek, mint például a szívritmus változásai, libabőrök vagy fokozott izzadás. Gyakori a gyomor-bélrendszeri kellemetlenségek vagy a "gyomor pillangók" is.

- Pszichés tünetek, mint például a déjà vu (az érzés, hogy ugyanaz a helyzet volt), vagy a jamais vu (az ellenkezője, vagyis nem ismeri fel azt, amit már tapasztalt).

A depersonalizáció mellett (önmagától elválasztva), irreális érzés vagy félelem vagy szorongás hirtelen megjelenése. Ezek az utolsó két tünet az agyi amygdala által okozott rohamokkal kapcsolatosak. 

Vannak olyan esetek, amikor egyes betegek kívülről megfigyelték saját testüket, mintha "balra" tennék.

Ezzel ellentétben, ha a temporális lebenyhez kapcsolódó epilepsziás rohamok komplexek (tudatvesztéssel), 30 másodperctől 2 percig tarthatnak. A megjelenő tünetek a következők:

- Csökkentett tanulók és bámulni.

- Nem képes reagálni az ingerekre.

- Ismétlődő rágás vagy lenyelés, valamint az ajkak elcsúszása.

- Az ujjak furcsa és ismétlődő mozgása.

- Ezek a tünetek az általánosított tonikus-klónos rohamokhoz vezethetnek. Ezek az epilepszia legjellemzőbbek, és erős testállóságuk jellemzi, amelyet nem kontrollált ritmikus mozgások követnek..

Miután a temporális lebeny epilepsziás rohamát tapasztaltuk, olyan tünetek, mint:

- Zavar és beszélgetési nehézségek.

- Amnesia, vagyis a válság során történt eseményeket emlékeztető problémák. Lehetséges, hogy a beteg nem tudja, mi történt, és nem tudja, hogy támadása volt.

- Túlzott álmosság.

A temporális lebeny epilepszia típusai

A temporális lebeny epilepszia két fő típusa létezik

- A mediális temporális lebeny epilepsziája: ez az, amely magában foglalja a temporális lebeny mediális vagy belső struktúráit, és a leggyakoribb altípus. Valójában az időbeli lebeny összes epilepsziájának 80% -át teszik ki.

Általában a hippocampust vagy a közelben lévő struktúrákat érinti. Általában hippocampális szklerózis okozza, és ellenáll a gyógyszereknek.

- Neurokortikális temporális lebeny epilepszia: ez az, amely lefedi a temporális lebeny külső részét. Ezek összetett hallucinációkhoz kapcsolódnak, mint például a zene, a hangok vagy a kiabálás, valamint a nyelv változásai.

Hogyan diagnosztizálható?

A szakemberek hozzávetőlegesen diagnosztizálhatják a betegek által leírt tüneteket.

Azonban, hogy megbízható és pontos diagnózist készítsünk, a mágneses rezonancia képalkotó (MRI) agyi vizsgálatokat használjuk annak megállapítására, hogy vannak-e olyan eltérések, amelyek az ELT-hez kapcsolódhatnak..

Szintén elengedhetetlen egy elektroencepalogram végrehajtása, amely az agy elektromos aktivitását méri. Ennek köszönhetően lehetőség van arra, hogy észleljük, hol található a megváltozott elektromos aktivitás.

Hogyan kezelik?

Antiepileptikumok

Azok a betegek (47 és 60% közötti), akik a fókuszális görcsöket a temporális lebenyben jelenítik meg, az antiepileptikus gyógyszerekkel való kezelésre reagálnak..

Az újabbak közül néhány, és kevesebb másodlagos tünet és kölcsönhatás más anyagokkal keletkezik: oxcarbazepin, gabapentin, topiramát, pregabalin, vigabatrin, stb..

Fontos megjegyezni, hogy a terhes nők nem vehetik fel az ilyen típusú gyógyszereket, mert növeli a magzatban a malformációk kockázatát.

Vannak azonban olyan betegek, akik nem reagálnak az ilyen típusú gyógyszerekre, és akik nyilvánvalóan memória-problémákat okozhatnak, és jelentősen romlik az életminőség.

Emellett előfordulhat, hogy ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatása túlságosan zavaró. A leggyakoribbak a szédülés, a fáradtság vagy a súlygyarapodás.

Vagus ideg stimuláció

A kábítószerek és a műtét alternatívája a vagus idegstimuláció, amely a 12 évnél idősebb betegekre érvényes. Ez magában foglalja egy stimulátor eszköz beültetését a mellkasba, egy elektródát a nyak bal hüvelyi idegébe helyezve.

A magas frekvenciájú stimulációs sebességgel rendelkező eszköz az első 3 hónapban 25-28% -os görcsrohamok csökkenését eredményezi. Ez a százalékos arány 40% -ra nő minden évben.

Másodlagos tünetként köhögés, karcaság, paresthesia, dysphagia (nyelési nehézségek) vagy dyspnea (légzési problémák) fordulhatnak elő; de csak akkor, ha a készülék be van kapcsolva.

Érdekes, hogy az a pontos mechanizmus, amellyel a vagus idegstimulációja ezt a hatást fejti ki, nem ismert.

Sebészeti beavatkozás

A sebészeti módszerek akkor választhatók, ha az epilepszia súlyos, nem oldódik meg más kezeléssel, és a problémát okozó agyi régió jól lokalizált..

Jelenleg, ha az ok a hippocampus szklerózisa, ezt mágneses rezonanciával lehet kimutatni, és a műtét során megszűnik. Az elektroencefalogram ezen a területen is megváltozott elektromos aktivitást jelez.

Az epilepszia eredetének helye szerint kétféle sebészeti beavatkozás létezik: elülső temporális lobectomia és amygdalohypocampectomia..

Az ilyen beavatkozás után azt találták, hogy a betegek 70% -a mentes volt a rohamoktól, jelentős későbbi szövődmények nélkül. Még egy olyan tanulmányban is, amelyben amigdalohipocampectomías-t gyakoroltak, a jó eredmények aránya 92% volt.

A betegek előrejelzése

Az általános népességhez képest a TLE-ben szenvedő betegeknél magasabb a morbiditás és a mortalitás. Ez összekapcsolható a magasabb baleseti rátával, amelyet ezeknek az egyéneknek a válságba való belépés és az eszméletvesztés során tapasztalnak.

Másrészt, ezek a betegek 50-szer nagyobb kockázatot jelentenek a hirtelen halálozás miatt, az "epilepsziában bekövetkező váratlan hirtelen halál miatt". Ennek kockázati tényezője az általánosított tonikus-klónos rohamok jelenléte.

A műtét során azonban ez a halálozási kockázat csökken, és az általános népességéhez hasonló halálozási arányt eredményez. A beteg javulásának jó mutatója az epilepsziás rohamok hiánya 2 évvel a műtét után.

A temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegek memória- és hangulati problémákat is szenvedhetnek (affektív zavarok, öngyilkossági tendenciák ...). Ez akadályozza életminőségüket, és sok beteg választja el magukat.

Ezért fontos, hogy az epilepsziás betegek neuropszichológiai klinikákba menjenek. Így arra törekszik, hogy a személy kognitív képességeit, érzelmeit és funkcionalitását a lehető legrövidebb időn belül megőrizze..

referenciák

1. Acharya, V., Acharya, J. és Lüders, H. (1998). Szagló epilepsziás aurák. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. és Toro Pérez, M.E. (2011). A temporális lebeny epilepsziái. Kubai Liga az epilepszia ellen.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013). A neurodegeneráció mechanizmusai a temporális lebeny epilepsziában. Chilei neuropszichiátriai folyóirat, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S. és Shorvon, S. D. (1992). Az Epilepszia Nemzeti Gyakorlati Gyakorlata (NGPSE) Részleges lefoglalási minták általános populációban. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., és Ladino, L. D. (2013). Ideiglenes epilepszia: klinikai szempontok, diagnózis és kezelés. Rev. Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Időbeli epilepsziás lebeny. (N.d.). 2016. december 30-án az Epilepszia Alapítványtól szerezte be: epilepsy.com.
7. Időbeli epilepsziás lebeny. (2014. április 29.). A Medscape: emedicine.medscape.com webhelyen található.
8. Időszakos lebeny roham. (2014. június 25.). A MayoClinic: mayoclinic.org webhelyről származik.