A kapu elmélete vagy a fájdalom észlelése

az kapuelmélet vagy „kapu-vezérlési elmélet” angolul, kiemeli az agy fontosságát a fájdalom észlelésében, alapvetően egy nem fájdalmas inger jelenlétéből, amely blokkolja vagy csökkenti a fájdalmas érzést.

A fájdalom nem kellemes, de a túléléshez szükséges. Úgy működik, hogy figyelmezteti az egyént arra, hogy veszélyt jelent a testükre vagy az egészségre, azzal a céllal, hogy megszakítsa a fájdalom okát a test integritásának megőrzése érdekében..

Például, a fájdalom az, ami miatt kiváltja a kezét a tűzből, ha éget, vagy a tested egy részét még mindig úgy tartja, hogy visszanyerje a pihenést. Ha nem éreztük a fájdalmat, komoly kárt tehetünk anélkül, hogy megértettük.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a fájdalom nem adaptív, például sebészeti beavatkozás vagy szállítás esetén.

Mivel előfordulhat, hogy a fájdalom érzékelése több tényezőtől függően többé-kevésbé intenzívnek tűnik, mint például az általunk adott kognitív értelmezés: nem ugyanaz a fájdalom, amit akkor érzel, ha valaki szándékosan fájt, ha úgy érzi, amikor van véletlenszerűen lépett fel vagy tolta.

Ezért ez azt mutatja, hogy a fájdalom lehet valamilyen szubjektív és többdimenziós, mivel az agy számos része részt vesz annak megalkotásában, amely a következő szempontokat tartalmazza: kognitív, érzékeny, affektív és értékelő.

Ezt az elméletet 1965-ben Ronald Melzack és Patrick Wall fejlesztette ki. Ez a legforradalmasabb hozzájárulás a fájdalom mechanizmusainak megértéséhez, a neuronális mechanizmusok alapján. Ez azt eredményezte, hogy az agy aktív rendszer, amely kiválasztja, szűri és átalakítja a környezeti ingereket..

Amikor ezt az elméletet javasolták, nagy szkepticizmussal érkezett. A legtöbb összetevője azonban ma is használatos.

A kapu elméletében részt vevő rendszerek

A kapuelmélet fiziológiailag alapja a fájdalom feldolgozásának. Ehhez az idegrendszer komplex működésére kell összpontosítanunk, amely két fő egységet tartalmaz:

- A perifériás idegrendszer: amelyek a testünkben, az agyon és a gerincvelőn kívül létező idegszálak, és magukban foglalják a gerinc, a törzs és a végtagok idegeit. Az érzékszervi idegek olyanok, amelyek információt szolgáltatnak a hőt, a hideget, a nyomást, a rezgést és természetesen a gerincvelő fájdalmát a test különböző részeiről..

- A központi idegrendszer: amely kiterjed a gerincvelőre és az agyra.

Az elmélet szerint a fájdalom tapasztalata a két rendszer működésétől és kölcsönhatásától függ.

Háttér: specifitáselmélet, intenzitáselmélet és a perifériás minta elmélete

- A specifitás elmélete: testünk károsodását követően fájdalomjelek jelennek meg a sérült területet körülvevő idegekben, a perifériás idegekbe a gerincvelőbe vagy az agyszárba, majd az agyunkba, amelyek ezt az információt meg fogják érteni.

Ez a kapu elméletét megelőző elméletnek felelne meg, amelyet a fájdalom specifitásának elméletének neveznek. Ez az elmélet megvédi, hogy minden szomatoszenzoros modalitásra speciális utak vannak. Így minden egyes modalitás specifikus receptorral rendelkezik, és egy szenzoros rosthoz kapcsolódik, amely egy adott ingerre reagál.

Ahogy Moayedi és Davis (2013) kifejtette, ezek az elképzelések több ezer év alatt alakultak ki, és végül kísérleti jelleggel bemutatták, hogy a Nyugat-európai fiziológusok a tizenkilencedik században hivatalosan elméletnek tekintettek.

- Az intenzitás elmélete: ezt az elméletet a történelem különböző pillanataiban feltételezték, Platón pedig elődjévé alakítható; mivel a fájdalmat a normálisnál intenzívebb inger után kialakuló érzelemnek tartotta.

Kicsit és különböző történeti szerzők révén arra a következtetésre jutottunk, hogy a fájdalom az ingerek összegző hatásával jár: ismételt stimuláció, még az alacsony intenzitású ingerek, valamint a nagyon intenzív stimuláció. áthalad a küszöbből, fájdalmat okoz.

Goldscheider volt az, aki meghatározta az elméletet leíró neurofiziológiai mechanizmusokat, hozzátéve, hogy ez az összegzés a gerincvelő szürke anyagában tükröződik..

- A perifériás minta elmélete: ez az elmélet eltér az előző kettőtől, és J.P. Nafe (1929), megerősítve, hogy minden szomatoszenzoros érzést egy neuronális tüzelés egy adott mintája hoz létre. Ezen túlmenően a térbeli és időbeli neuronok aktiválási mintái határozzák meg, hogy milyen inger és milyen intenzitással rendelkezik.

A kapu elmélete különböző ötleteket gyűjt a korábbi fájdalomérzékelési elméletekből, és új elemeket ad hozzá, amelyeket alább látunk.

Hogyan működik a kapu elméletének mechanizmusa?

Az árvízelmélet elmélete azt javasolja, hogy ha megrongáljuk magunkat vagy megütjük a test bármely részét ...

- Kétféle idegrost vesz részt az észlelésben: finom idegszálak vagy kis átmérőjűek, amelyek felelősek a fájdalom (nociceptív) átadásáért, és amelyek nem myelinizáltak; és nagy vagy myelinizált idegszálak, amelyek részt vesznek a tapintási, nyomás- vagy rezgésinformációk továbbításában; és amelyek nem nociceptívek.

Bár ha osztályozzuk őket nociceptív vagy nem-nociceptívként, az első csoportba belépünk az "A-Delta" idegszálakba és a "C" szálakba, míg a fájdalmat nem továbbító "A-Beta".

- A gerincvelő hátsó szarva: a két idegszálfajta által hordozott információ a gerincvelő hátsó szarvában két helyet ér el: a gerincvelő transzmissziós sejtjei vagy T-sejtjei, amelyek a központi idegrendszerre fájdalomjeleket továbbítanak; és gátló interneuronok, amelyek feladata a T-sejtek hatásának blokkolása (azaz a fájdalom átadásának blokkolása).

- Minden rostnak van egy funkciója: Ily módon a finom vagy nagy idegszálak aktiválják az átadó sejteket, amelyek az információt agyunkba szállítják, hogy értelmezzék. Az idegszálak mindegyik típusának azonban az észlelésében más funkciója van:

• az finom idegszálak blokkolják a gátló sejteket, és ezért gátlás nélkül lehetővé teszik a fájdalom terjedését; amit az "ajtó nyitása" definíció szerint definiálunk.
• azonban vastag idegszálak A myelinizált sejtek aktiválják a gátló sejteket, és ezáltal a fájdalom átvitelét elnyomják. Ezt a kapu zárásának nevezik.

Röviden, minél nagyobb a aktivitás, amit a nagy szálak hasonlítanak össze a gátló sejten lévő finom szálakkal, a személy kevesebb fájdalmat érzékel. Tehát az idegszálak különböző aktivitása versenyezni fog a kapu bezárására vagy megnyitására.

Másrészről, ha elérjük a finomszál vagy a kis átmérőjű aktivitás bizonyos kritikus szintjét, egy komplex akciórendszer aktiválódik, amely a fájdalom tapasztalataként jelentkezik, jellegzetes viselkedési mintáival, például a fájdalmas inger visszavonásával vagy visszavonásával..

Emellett a gerinc mechanizmusát az agyból érkező idegimpulzusok befolyásolják. Valójában van egy olyan terület az agyban, amely a fájdalomérzet csökkentéséért felelős, és ez a periaqueductalis vagy központi szürke anyag, amely a mesencephalon cerebrális vízvezetéke körül található..

Amikor ez a terület aktiválódik, a fájdalom eltűnik a következményekkel az olyan utakon, amelyek blokkolják a gerincvelőbe érkező nociceptor idegszálakat..

Másrészről, ez a mechanizmus közvetlen folyamatban, azaz azon a helyen fordulhat elő, ahol a kár közvetlenül az agyban történt. Olyan vastag és myelinizált idegszálakból állít elő, amelyek gyorsan átadják az intenzív fájdalom adatait.

Ezek különböznek a nem myelinizált finomszálaktól, hogy az utóbbiak lassabban és tartósabban továbbítják a fájdalmat. Emellett a gerincvelő opioid receptorai is aktiválódnak, ami fájdalomcsillapítással, szedációval és jóllétsel jár..

Így, az agyunk kicsit kevésbé meghatározza, hogy milyen ingerekre kell figyelmen kívül hagyniuk, szabályozniuk kell az észlelt fájdalmat, módosítani kell a jelentését stb. Mivel az agyi plaszticitásnak köszönhetően a fájdalom érzékelése olyan lehet, amelyet modellezhetünk és gyakorolhatunk annak hatásainak csökkentésére, ha nem alkalmazkodnak az adott személyhez.

Miért dörzsöljük a bőrt?

A kapuelmélet magyarázatot adhat arra, hogy miért dörzsöljük a test egy területét, miután robbantottunk rá.

Úgy tűnik, hogy a sérülést követően a már leírt mechanizmusok kiváltják a fájdalmat; de amikor az érintett területet dörzsöljük, megkönnyebbülést érez. Ez azért történik, mert nagy és gyors idegszálak aktiválódnak, az A-Beta..

Ezek az érintésekről és a nyomásról tájékoztatást adnak, és felelősek az interneuronok aktiválásáért, amelyek kiküszöbölik a más idegszálak által továbbított fájdalomjeleket. Ez azért történik, mert amikor a gerincvelő aktiválódik, az üzenetek közvetlenül több agyterületre, például a thalamusra, a mesencephalonra és a retikuláris kialakulásra kerülnek..

Ezen túlmenően a fájdalom érzésének befogadásában részt vevő egyes pártok is részt vesznek az érzelmekben és az érzékelésben. És, mint mondtuk, vannak olyan területek, mint a periaqueductal szürke anyag és a raphe nagy magja, amelyek ismét a gerincvelőhöz kapcsolódnak, és megváltoztatják a jelenlévő információt, és így csökkentik a fájdalmat.

Most úgy tűnik, ésszerűnek tűnik, hogy a masszázs, a hő, a hideg tömörítés, az akupunktúra vagy a transzkután elektromos stimuláció (TENS) fájdalomcsillapító módszerek lehetnek.

Ez az utolsó módszer a kapu elméletén alapul, és a fájdalom kezelésének egyik legfejlettebb eszköze. Funkciója az, hogy elektromosan és szelektíven stimulálja a nagy átmérőjű idegszálakat, amelyek megszüntetik vagy csökkentik a fájdalomjeleket.

Széles körben alkalmazzák a krónikus fájdalom enyhítésére, amely nem javul más technikákkal, mint például a fibromyalgia, a diabetikus neuropátia, a rákos fájdalom stb. Ez egy nem invazív módszer, alacsony költségű és másodlagos tünetek nélkül, mint a gyógyszerek. Ugyanakkor kétségek merülnek fel a hosszú távú hatékonyság tekintetében, és vannak olyan esetek, amikor úgy tűnik, hogy ez nem hatékony.

Úgy tűnik tehát, hogy a kapuelmélet nem tekinti át a fájdalom mögöttes mechanizmusainak összetettségét. Annak ellenére, hogy fontos szerepet játszott a fájdalomkezelési stratégiák kidolgozásában.

Jelenleg új kutatást tesz közzé, amely új elemeket ad hozzá ehhez az elmélethez, finomítva annak mechanizmusát.

A kapu elméletét befolyásoló tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek meghatározzák a fájdalomjelek koncepcióját a kapu nyitásakor vagy bezárásánál (függetlenül attól, hogy a fájdalom eléri-e az agyat). Ezek a következők:

- A fájdalomjel intenzitása. Ez egy adaptív és túlélési céllal rendelkezne, mert ha a fájdalom nagyon erős, figyelmezteti az egyén szervezetének nagy veszélyét. Tehát ez a fájdalom nehezen enyhíthető a nem nociceptív szálak aktiválásával.

- Más érzékszervi jelek intenzitása mint a hőmérséklet, az érintés vagy a nyomás, ha ugyanabban a sérülés helyén fordulnak elő. Azaz, ha ezek a jelek léteznek, és elég intenzívek, a fájdalom enyhébb lesz, mint a többi jel intenzitása.

- Az agy üzenete önmagában (jelek küldésére, hogy a fájdalom előfordul, vagy sem). Ezt a korábbi tapasztalatok, megismerések, hangulat stb..

referenciák

1. Deardorff, W. (2003. március 11.). Modern ötletek: A krónikus fájdalom kapuszabályozási elmélete. A gerinc-egészségről
2. Kapu vezérlési elmélet. (N.d.). 2016. július 22-én, a Wikipédiából származik
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Fájdalom: Pszichológiai perspektívák. Pszichológiai sajtó, Taylor és Francis csoport: New York.
4. Moayedi, M., és Davis, K. (n.d). A fájdalom elmélete: a specifitástól a kapu-szabályozásig. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Fájdalom és miért fáj. (N.d.). A Washingtoni Egyetemen 2016. július 22-én kelt
6. A fájdalom kapuszabályozási elmélete. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (2014. június 23.). Kapu vezérlési elmélet és fájdalomkezelés. A BrainBlogger-ből származik