Trigeminalis neuralgia Tünetek, okok, kezelés



az Trigeminalis neuralgia (NT) egy fájdalmas és egyoldalú arcpatológia, amelyet az áramütés vagy az égő érzés rövid epizódaként írnak le (Boto, 2010).

Pontosabban, az arcfájdalmat vagy az arc-koponyát okozó kórképek olyan betegségek sorozatát képezik, amelyek számos orvosi állapotot tartalmaznak: arc neuralgia, tüneti arcfájdalom, neurológiai tünetek, trigeminális autonóm fejfájás és arcfájdalom tünetek vagy jelek nélkül neurológiai betegségek (Tenhamm és Kahn, 2014).

Így a trigeminális neuralgiát az egyik legsúlyosabb és intenzívebb arcfájdalmi tünetnek tekintik (Montero és Carnerero, 2016). Bár az éves előfordulási gyakorisága változik, általában 50 évnél idősebb embereknél fordul elő (Lezcano et al., 2015), és jelentősen megváltoztatja az érintettek életminőségét (Alcántara Montero és Sánchez Carnerero, 2016)..

Ami a trigeminális neuralgia etiológiai okát illeti, ez általában összefüggésben van az érrendszeri trigeminális idegtermék megértésével vagy mechanikus feszültségével: a vérerek anomáliái, az artériás hipertónia vagy a diszlipidémia (Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség, 2011) Lezcano et al., 2015)

Ennek a patológiának a diagnosztikai értékelése általában a fájdalom és a különböző képalkotó vizsgálatok jellegzetességeinek részletes tanulmányozása alapján történik, amely lehetővé teszi a neurológiai változások jelenlétének észlelését (Tenhamm és Kahn, 2014)..

A trigeminális neuralgia kezelésével kapcsolatban a kezdeti beavatkozások a farmakológiai receptre összpontosítanak. Súlyos esetekben azonban sebészeti beavatkozások vagy perkután technikák választhatók (Alcántara Montero és Sánchez Carnerero, 2016).

A trigeminális neuralgia jellemzői

A trigeminalis neuralgia, más néven "fájdalmas tic", olyan neurológia, amely neuropátiás fájdalmat okoz, vagyis különböző anomáliákkal vagy idegsérülésekkel kapcsolatos fájdalmat (National Neurological Disorders and Stroke 2015).

Ennek a patológiának a klinikai meghatározása a tizenhetedik században nyúlik vissza. Ősi idők óta " a legintenzívebb fájdalom, amit az ember szenvedhet"(Seijo, 1998). Ezenkívül a legutóbbi klinikai jelentésekben a trigeminus neuralgia továbbra is "a fájdalom okozta szenvedés egyik legrosszabb oka"(Lezcano et al., 2015).

Az e patológiából származó fájdalmat a szúró, égő vagy görcsös érzés és az áramütés különböző epizódjai jellemzik a trigeminális ideg által beidegzett arc-koponya területeken (Alexander, 2008).

Ezenkívül általában akkor jelenik meg, amikor eszik, fogmosja, megérinti az arcát, stb. (Boto, 2010), ezért mentálisan és fizikailag fogyatékos (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke, 2015).

A trigeminális ideg vagy a koponya ideg V egy idegrendszer, amely vegyes funkcióval rendelkezik: motor és érzékeny. Ezért alapvető funkciója az izomzat és az arcérzékenység ellenőrzése (Alcántara Montero és Sánchez Carnerero, 2016):

Érzékeny funkció

A trigeminális ideg érzékeny ágai felelősek a nyelv, a fogak, a dura mater (a legkülső meningealis réteg), a szájnyálkahártya külső részeihez (külső stimuláció, propriocepció és fájdalom) kapcsolatos idegimpulzusok vezetéséért. és a paranasalis sinusok (üregek, melyek a maxilláris, ethmoid, sphenoid és frontális csontterületeken találhatók).

Motor funkció

A trigeminális ideg motoros ágai alapvetően megfertőzik a mandibularis területeket: rágóizmok (időbeli, pterygoid árboc), továbbá a fülhártya, a mylohyoid és a düsgastria tenzor izma..

Ez az idegrendszer három fő ágra oszlik (Alcántara Montero és Sánchez Carnerero, 2016):

  • Szemészeti ideg (V1): felelős az érzékeny információk viseléséért a fejbőr, a homlok, a felső szemhéj, az orr, az elülső duzzanat, a szaruhártya és a legtöbb meningés területén. Pontosabban, az általuk forgalmazott
    a felső arcterületek.
  • Maxilláris ideg (V2): felelős az arca bőrfelületeiről, az alsó szemhéjról, az orrcsúcsról, az orrnyálkahártyáról, a fogakról és a felső ajakról, a szájpadról, a garat felső részéről. és a maxilláris etioid és a sphenoid sinusok. A középső arc koponya területeken oszlik meg.
  • Mandibularis ideg (V3): felelős a fogászati ​​darabok érzékeny információinak és az alsó ajkának, az állának, az orrszárnyaknak és ezen túl a száj fájdalomának és hőmérsékletének az összefüggéséért. Pontosabban, az alsó arcterületeken oszlik meg..

Ezeknek a jellemzőknek köszönhetően, ha a trigeminális ideg sérülést vagy sérülést okoz egy vagy több ágának, ez a patológia az életminőség és a munkaképesség jelentős csökkenéséhez kapcsolódik. Gyakran előfordul, hogy sok érintett beteg depresszív szindrómákat alakít ki (Alcántara Montero és Sánchez Carnerero, 2016).

statisztika

A trigeminalis neuralgia olyan orvosi állapot, amely általában krónikusan fordul elő.

Annak ellenére, hogy kevés ilyen statisztikai adat áll rendelkezésre, megállapították, hogy a betegség évi 100 000 főre vonatkoztatva körülbelül 12 esetben fordul elő (Országos Neurológiai Zavar- és Stroke Intézet, 2014)..

Becslések szerint 140 ezer ember élhet az Egyesült Államokban (International Radio Surgery Association, 2016).

Megfigyelték, hogy a nemek szerint többségben érinti a nőket, és ez még inkább elterjedt az 50 év feletti népességben (Mayo Clinic, 2015)..

A trigeminális neuralgia azonban olyan kóros állapot, amely bármely személyt, férfit vagy nőt fejleszthet ki, és bármilyen érettségi stádiumban (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Jellemző tünetek

A trigeminális neuralgia lényeges klinikai jellemzője az arcfájdalom epizódok jelenléte (Mayo Clinic, 2015):

  • Akut égési, szúrási érzések. Sok páciens jelentése „sokk” vagy „elektromos sokkok”.
  • A fájdalom epizódjai spontán módon jelentkeznek, és általában akkor jelennek meg, amikor elkezd beszélni, rágni, beszélni vagy fogmosni..
  • A fájdalom epizódjai általában átmenetiek, néhány másodperc vagy néhány percig tartanak.
  • Ezek az epizódok gyakran ismétlődnek aktív időszakokban, napokban, hetekben vagy hónapokban.
  • A bosszantó és fájdalmas érzések általában egyoldalúan jelennek meg, azaz csak az arc egyik oldalára hatnak.
  • A fájdalom epizódja egy adott területre összpontosíthat, és fokozatosan más területekre is kiterjed, ami nagyobb mintázatot hoz létre.
  • Lehetséges, hogy a patológia kialakulásával a fájdalmi válságok intenzívebbé és gyakoribbá válnak.

Annak ellenére, hogy ezeknek az epizódoknak a bemutatása változó lehet az érintettek körében, gyakran a fájdalom intenzitása elviselhetetlen, úgy, hogy az egyén mozdulatlan maradjon (Seijo, 1998).

Ami a leginkább érintett területeket illeti, a fájdalom jellemzően az arcra vagy az állkapocsra, esetenként az orr és a szem környékén található, bár ez a helyzet elsősorban az érintett idegektől függ. Alexander, 2008).

Ezen túlmenően, ez a patológia a klinikai felhasználástól függően két különböző típusra is besorolható (National Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • 1. típus (NT1): ez a trigeminális neuralgia klasszikus vagy tipikus megjelenési formája, rendszerint az extrém fájdalom epizódok kialakulásához kapcsolódik, hasonlóan a sokkhoz, amelyet percről óráig tartanak. Ezen túlmenően ezek a támadások gyakran egymással gyorsan előfordulnak.
  • 2. típus (NT2): ez a patológia atípusos formája, éles és állandó fájdalom jellemzi, de kevésbé intenzív, mint az 1. típusú.

okai

Ezt a patológiát az okától függően két különbözõ formába sorolják (Boto, 2010):

  • Elsődleges trigeminális neuralgia: a patológia klinikai képét magyarázó etiológiai ok nem fedezhető fel. A trigeminus neuralgia leggyakoribb formája.
  • Másodlagos trigeminális neuralgia: ennek a patológiának az oka az azonosított orvosi esemény vagy állapot.

Bár a patológia kialakulásához vezető tényezők változatosak, mindannyian befolyásolják a trigeminális ideget, ami sérüléseket és / vagy mechanikus megértést okoz..

A trigeminus neuralgia leggyakoribb okai a következők:

  • Mechanikus tömörítés véredény vagy arteriovenózis malformáció által.
  • Az egyéb patológiák, például a sclerosis multiplex által okozott idegágak demyelinizációja
  • Mechanikus tömörítés a tumor tömegének kialakulása és növekedése miatt.
  • Arc- vagy fej trauma által okozott idegsérülés vagy mechanikus tömörítés.
  • Idegrendszeri sérülések vagy a cerebrovascularis rohamok mechanikai kompressziós terméke.
  • Másodlagos elváltozások és idegsebészeti beavatkozások.

diagnózis

Az arcfájdalmakban általában alkalmazott diagnosztikai értékelés elsősorban a klinikai elemzésre összpontosít, különös figyelmet fordítva a részletekre (Tenhamm és Kahn, 2014).

Az alapvető cél tehát anamnézis végrehajtása a fájdalom klinikai és evolúciós profiljának felismerése érdekében (Tenhamm és Kahn, 2014).

  • kor.
  • Az evolúció ideiglenes időtartama.
  • Az egyes epizódok vagy válságok időtartama.
  • Hely vagy a leginkább érintett területek.
  • A fájdalom intenzitása.
  • Az eseményt kiváltó vagy rontó tényezők.
  • Az esemény intenzitását csökkentő vagy enyhítő tényezők.
  • Más másodlagos tünetek.

Ezen túlmenően ez általában egy olyan fizikai vizsgálatot is kísér, amely megerősíti az olyan adatokat, mint az anatómiai eloszlás vagy a triggerek.

Másrészt gyakori a kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok, mint például a mágneses rezonancia leképezés. Ez a teszt lehetővé teszi, hogy azonosítsuk az idegrendszer jelenlétét vagy hiányát a trigeminális idegek ágaiban (Alcántara Montero és Sánchez Carnero, 2016).

Hasonlóképpen, a lehetséges etiológiai orvosi okok azonosítása egy másik lényeges pont, mivel lehetővé teszi a hatékony és egyénre szabott terápia kialakítását (Seijo, 1998)..

kezelések

Az orvosi szakirodalomban és a szakmai gyakorlatban számos terápiás beavatkozást írtak le, amelyek hatékonyak mind a trigeminális neuralgia tüneteinek kezelésében, mind az etiológiai orvosi állapotok szabályozásában. Ezek közül néhányat írók írtak le, például D. M. Alexander (2008):

Az arcfájdalom kezdeti kezelése általában különböző gyógyszereket tartalmaz: fájdalomcsillapítók, görcsoldók vagy izomrelaxánsok. Egyes betegeknél a fájdalom kezelhető olyan opiátokkal, mint a metadon vagy az antidepresszánsok, amelyeket más típusú neuropátiás fájdalom kezelésére használnak..

Bár ez a megközelítés általában hatásos a kezdeti epizódokban, sok beteg olyan mellékhatásokat mutat, mint a myelosuppresszió, az aluszékonyság, az ataxia vagy a fáradtság..

A legsúlyosabb esetekben vannak más lehetőségek, mint például a műtét. Használata azonban alapvetően a beteg jellemzőitől és a trigeminális neuralgia okának azonosításától függ.

Néhány beavatkozás a következőket tartalmazza:

  • Sztereotaktikus sugársebészet: Ezzel az eljárással nagy mennyiségű sugárzást alkalmazunk a trigeminális ideg egy adott területére. Az agyban olyan károsodás keletkezik, amely megszakítja a fájdalomjelek átadását az agyba.
  • Percutan rizaotomia: A tű behelyezésével olyan területekre, amelyek lehetővé teszik a trigeminális ideg elérését, különösen az arcán lévő foramen oválon keresztül, a rostok megsérülnek vagy megsemmisülnek, hogy megakadályozzák a fájdalmat..
  • Myovascularis dekompresszió: A craniotomia és a treminális ideget összenyomó vérerek közötti elhelyezés révén a neurovaszkuláris nyomást és ennek következtében a fájdalom tüneteit enyhíthetjük. Bár ez a leghatékonyabb, jelentős kockázatokat jelentenek: többek között az arc gyengesége, paresztézia, diplopia, hallásképtelenség elvesztése, cerebrovascularis baleset..

referenciák

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Frissítés a trigeminális neuralgia kezeléséről. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). A trigeminus neuralgia fájdalmával szemben. gondozás., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminalis neuralgia. idegsebészet, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. A Nemzetközi Rádiósebészet Szövetségből származik.
  5. ISAP. (2011). Trigeminalis neuralgia és idiopátiás tartós arcfájdalom. Nemzetközi fájdalomtudományi Szövetség.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., és Alamel-Din, M. (2015). A trigeminális neuralgia kialakulásával összefüggő tényezők a vascularis tömörítéssel. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Klinika (2014). Trigeminalis neuralgia. A Mayo Clinic-ből származik.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. A Nemzeti Idegrendszeri Intézet és a Stroke.
  9. NORD. (2014). Trigeminális neuralgia. A Ritka Betegségek Országos Szervezete.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminalis neuralgia. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E. és Kahn, M. (2014). Arcfájdalom szindróma. Med. Clin. fordulat. , 658-663.