Barna Sequard szindróma tünetei, okai, kezelések

az Brown Sequard szindróma (SBS) egy ritka idegrendszeri betegség, amelyre a gerincvelő sérülése jelentkezik (National Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Klinikailag ez a szindróma az izomgyengeség, a változó paralízis vagy az érzékenység elvesztése a test különböző területein (National Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Mindezek a jellemzők a gerincvelő hiányos részének vagy hemisekciójának köszönhetőek, különösen a méhnyakrégiókban (Vandenakker Albanese, 2014).

A Brown Sequard szindróma és a gerincvelői sérülések etiológiai okai általában változatosak. A leggyakoribbak a daganatos képződmények, traumatizmusok, ischaemiás folyamatok, fertőző kórképek vagy más demyelinizáló betegségek, például a szklerózis multiplex (National Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

A leggyakoribb az, hogy ez a szindróma a gerincvelő traumás sérülésének folytatása (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona és Rivera Corrales, 2014)..

Figyelembe véve a motoros és érzékszervi funkciókkal kapcsolatos jellegzetes klinikai eredményeket, elengedhetetlen a gerincvelő sérülésének helyét megerősítő és azonosító diagnosztikai képalkotó vizsgálatok elvégzése..

Az érintett személy orvosi prognózisa a diagnózis késleltetésének és a terápiás választás időpontjától függően változik (Padilla Vázquez et al., 2013). A leggyakoribb a sebészeti javítási megközelítés alkalmazása.

A Brown Sequard szindróma jellemzői

az Brown Sequard szindróma egy olyan típusú neurológiai patológia, amelyet a gerincvelő hemisekciója jellemez (Leven, Sadr, William és Aibinder, 2013).

A leggyakoribb a trauma vagy a tumor növekedése a medulláris szinten. Ezek az események érzékszervi változást, proprioceptív és különböző izomgyengeséggel és paralízissel kapcsolatos rendellenességeket okoznak (Leven, Sadr, William és Aibinder, 2013)..

Az emberi idegrendszer klasszikusan két alapvető részre oszlik: a központi idegrendszerre és a perifériás idegrendszerre (SNP) (Redolar, 2014)..

A központi idegrendszert különböző idegrendszerek alkotják, köztük az agy, a kisagy és a gerincvelő (Redolar, 2014):

A perifériás idegrendszert a ganglionok és a koponya- és gerinc-idegvégződések csoportja alkotja (Redolar, 2014)..

az gerincvelő, Az idegrendszerünk alapvető része. A vizuális szinten ez a szerkezet a csigolyákban található, és hosszú fehéres zsinórként különbözik (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2016)..

Ennek a struktúrának az alapvető funkciója az érzékszervi és motoros információk vétele és továbbítása a különböző testrészek és az agyközpontok között, az abból eredő összes idegi terminálon keresztül (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2016).

A gerinc különböző részeihez viszonyítva, ahol van, és a belőlük levő gerinc idegek típusát, számos szekciót azonosíthatunk (Instituto Químico Biológico, 2016):

• nyaki: Az idegvégződések a gerincvelő felső részéből származnak, és felelősek az érzékszervi és motorinformációk kétirányú átviteléért a különböző testterületekről. Lényegében a membrán, a felső végtagok és a nyak.
• torácica: az idegvégződések a méhnyaknál alacsonyabb szakaszban születnek a mellkasi területen. Ők felelősek a törzs, a felső végtagok és a hátsó felső részek érzékszervi és motoros információinak kétirányú átviteléért..
• ágyéki: Az idegvégződések a mellkasi alsó részén születnek, az ágyéki területen. Ők felelősek a test, a csípő és az alsó végtagok szenzoros és motoros információinak kétirányú átviteléért..
• Sacra: az idegvégződések egy alsó lumbális szakaszban születnek, a csigolyatérben, amelyet kivonnak. Ők felelősek a lábujjak, az ágyékok és az alsó végtagok más területeinek érzékszervi és motoros információinak kétirányú átviteléért..
• coccígea: az idegvégződések a szakrális régió alsó szakaszában születnek, a kokcigális csigolyában. Ők felelősek a szenzoros és motoros információk kétirányú továbbításáért a végbél és a coccyx vagy a szomszédos régiók területéről.

Ha ezekben a körzetekben sérülés történik, az érintett régió és az ebből alacsonyabb szakaszok információinak továbbítása elvész..

A Brown Sequard-szindróma esetében a klinikai jellemzői a gerincvelő részleges részének (Lim, Wong, Lo és Lim, 2003) következményei..

A medulláris hemisekciót a legtöbb esetben a különböző testterületeken a motoros és érzékszervi funkció elvesztése határozza meg (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona és Rivera Corrales, 2014)..

Ezt a szindrómát először 1849-ben írta Edouard Brown-Sequard kutató (Leven, Sadr, William és Aibinder, 2013)..

Ezek az első leírások a vágófegyver által okozott sérülés következtében kialakuló gerincvelői hemiszekcióra vonatkoztak (Padilla Vázquez et al., 2013). 

A beteg klinikai jellemzői közé tartozik a felületes érzékenység, a propriocepció, a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének csökkenése a sérülés és az ipsilaterális hemiplegia alatt (Padilla Vázquez et al., 2013).. 

Gyakori patológia?

A Brown Sequard-szindróma ritka idegrendszeri betegség az általános populációban (Nemzeti Neurológiai Zavarok és Stroke Intézet, 2011).

Az epidemiológiai vizsgálatok a gerincvelő összes traumás sérülésének 2% -át teszik ki (Nemzeti Ritka Betegségek Szervezete, 2016).

A Brown Sequard szindróma éves előfordulási gyakorisága nem haladja meg a 30 vagy 40 esetet millió emberre világszerte (Nemzeti Ritka Betegségek Szervezete, 2016).

Az Egyesült Államokban nincsenek nemzeti nyilvántartások a sürgősségi orvosi ellátásban kezelt traumás és nem traumás gerincvelő sérülések számáról, így a Brown Sequard szindróma tényleges előfordulása nem ismert pontosan (Vandenakker Albanese, 2014).

A becslések szerint évente 12 000 új traumás sérülés esete kerül megállapításra, ami azt jelenti, hogy ez a szindróma a teljes összeg 2–4% -át teszi ki (Vandenakker Albanese, 2014)..

Úgy gondoljuk, hogy az egész USA területén mintegy 273 ezerre hathat (Vandenakker Albanese, 2014).

A demográfiai elemzések azt mutatják, hogy a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Emellett rendszerint a 16 és 30 év közötti korcsoporthoz kapcsolódik (Vandenakker Albanese, 2014).

A Brown Sequard-szindrómás emberek átlagos életkora azonban 40 év (Vandenakker Albanese, 2014).

Jelek és tünetek

A gerincvelői sérülések vagy hemilesionok másodlagos jelei és tünetei a sérülés magasságától és ezért az érintett területektől függően változnak..

Általános szinten mindegyikük inkább az alábbi módosítások egy részét nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben generálja:

Érzéki érzékelés

Az érzékenység csökkenése vagy csökkenése (hypoesthesia-anesthesia) általában a felületes érzéseket, fájdalmat és hőmérsékletet érinti (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Ennek az orvosi állapotnak a klasszikus bemutatása az ellentétes veszteséghez (a gerincvelő sérülésének ellentétes oldalához) kapcsolódik fájdalomérzékenység (Hipoalgézia) és a hőmérséklet olyan testrészekben, amelyek alacsonyabbak, mint az érintett medulláris régió által inerváltak (Villareal Reyna, 2016).

Hasonlóképpen azonosítható a vibrációs ingerek érzékenysége az ipsilaterális szinten (a gerincvelő sérülésének azonos oldalán) (Villareal Reyna, 2016).

proprioception

A Proprioception arra utal, hogy testünk képes folyamatosan tájékoztatni az összes tagjának helyzetét.

Ez az értelem lehetővé teszi, hogy szabályozzuk cselekedeteink irányát, a mozgások amplitúdóját vagy az automatikus reakciók kibocsátását.

Brown Sequard szindróma esetén azonosítható a proprioceptív rendszer diszfunkciója (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona és Rivera Corrales, 2014).

Gyengeség és bénulás

A Brown Sequard-szindróma általában az ipsilaterális szinten jelentős motorveszteséget eredményez (Padilla Vázquez et al., 2013). 

A legtöbb esetben azonosítható hemiparézis (a motor teljesítményének csökkentése) vagy. \ t hemiplegia egyik test felét (teljes bénulás).

Az izmos bénulást általában más típusú szövődmények kísérik (Nemzeti Ritka Betegségek Szervezete, 2016):

• A húgyhólyag-szabályozás elvesztése.
• Az intesztinális kontroll elvesztése.
• Atrophia és izom degeneráció.
• A gyaloglás vagy a testtartások elfogadásának képessége.
• Funkcionális függőség.

Mi a klinikai folyamat?

A Brow Sequard szindróma általában az esetek jó részén debütál bizonyos kezdeti tünetekkel (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Nyaki fájdalom.
• Paresthesia a karokban és a lábakban.
• A különböző tagok mobilitási nehézségei.

Ezt követően a klinikai kép az érzékszervi rendellenességek és az izom paralízis kialakulása felé alakul.

okai

A gerincvelői sérülések több patológiai tényező vagy orvosi állapot következményei lehetnek.

Gyakran előfordul, hogy a Brown Sequard szindróma valamilyen traumás sérülés eredménye, amely a gerinc vagy a nyak területén található területeket érinti (Nemzeti Ritka Betegségek Szervezete, 2016)..

A leggyakoribb oka általában az áthatolási mechanizmusok, mint például a golyó vagy a kés sebei, a törések, a dislokáció vagy a vízesés (Vandenakker Albanese, 2014)..

Néhány kórházi okot is azonosíthatunk, mint például a műtéti balesetek vagy sérülések, amelyek a víztelenítő katéter eltávolítása a cerebrospinális folyadékból (Vandenakker Albanese, 2014)..

A traumás sérülések zárt zúzódásokat vagy mechanikus tömörítést okozhatnak (Vandenakker Albanese, 2014).

Végül a nem traumás etiológiai tényezők között megtalálhatóak (Vandenakker Albanese, 2014): primer vagy metasztatikus daganatos folyamatok, sclerosis multiplex, herniated lemez, keresztirányú mielitis, sugárzás, epidurális hematoma, chiropractic manipuláció, vérzés, ischaemia, szifilisz, fertőzés herpes simplex, meningitis, csontosodás, tuberkulózis, kábítószer-használat stb..

diagnózis

A Brown Sequard szindróma diagnosztikai gyanúja a klinikai eredményeken alapul. Elengedhetetlen az izomgyengeséghez és bénuláshoz kapcsolódó érzékszervi rendellenességek és különböző változások azonosítása.

Alapvető fontosságú az egyéni és a családi kórtörténet elemzése, valamint a sürgősségi orvosi ellátáshoz való hozzáférés okai.

Ezt követően a gerincvelő sérüléseinek igazolása érdekében elengedhetetlen a különböző képalkotó vizsgálatok elvégzése.

A mágneses rezonanciás képalkotás általában a klasszikus technika, amelyet a Brown Sequard szindrómában szenvedő betegek értékelésére használnak. Ez a technika lehetővé teszi a gerincvelő elváltozásának megtalálását (Gaillard et al., 2016).

Emellett a diagnózis egyik központi pontja az etiológiai ok azonosítása, akár traumatikus, érrendszeri, neurológiai, fertőző esemény stb..

A korai és pontos diagnózis lehetővé teszi a másodlagos orvosi komplikációk és az állandó funkcionális következmények kialakulását.

Van-e kezelés?

Nincs olyan kezelés vagy terápiás megközelítés, amely kifejezetten a Brow Sequard (Nemzeti Ritka Betegségek Szervezete, 2016) szindrómájára lett kifejlesztve..

A beavatkozás és az érintett egészségügyi szakemberek minden esetben jelentősen eltérnek (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Általánosságban elmondható, hogy a terápiás megközelítés a betegnek a gerincvelő károsodásának és a sebészeti javítás megelőzésére történő rögzítésén alapul (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

A szimptomatológiai szabályozás általában különböző gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók és kortikoszteroidok beadását igényli (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Hasonlóképpen, a bénulás és gyengeség kezeléséhez elengedhetetlen, hogy a fizikai terápia azonnal megkezdődjön, az izomtónus és az erősség fenntartása érdekében (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Előfordulhat, hogy mobilitási eszközöket, például kerekesszékeket vagy más ortopédiai eszközöket kell használni (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

A foglalkozási rehabilitációs programokat gyakran használják az érintett személy funkcionális függetlenségének helyreállítására is (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Mi az orvosi prognózis?

Miután a szindróma etiológiai okát kezelték, a prognózis és a gyógyulás általában jó.

Az érintettek több mint fele az első évben visszanyeri motoros készségeit, az első kárigényt pedig a sérülés után egy vagy két hónap után kapja meg (Vandenakker Albanese, 2014).

3 és 6 hónappal később a fellendülés lassan halad, és két évig terjed (Vandenakker Albanese, 2014).

A szokásos helyreállítási folyamat a következő mintát követi (Vandenakker Albanese, 2014):

• A proximális extensor izmok helyreállítása.
• Az extensor izmok és a disztális flexorok helyreállítása.
• Az izomgyengeség és az érzékszervi veszteség javítása.
• Az önkéntes izom- és motorerősség helyreállítása.
• Funkcionális gyaloglás helyreállítása (1-6 hónap).

referenciák

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., és Rivera Corrales, L. (2014). Méhnyakrák: Szokatlan trigger tényező a Brown Sequard szindrómában vagy a gerincvelő hemisekciójában. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F és mtsai. (2016). Barna-Séquard-szindróma. A Radiopedia.
3. Genf. (2005). Brow Sequard szindróma. A Gale Encyclopedia of Neurological Disorders-ből származik.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., és Aibinder, R. (2013). A Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. és Lim, S. (2003). Traumatikus atipikus Brown-Sequard szindróma: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Klinikai neurológia és idegsebészet.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard szindróma. A Nemzeti Idegrendszeri Intézet és a Stroke.
7. NORD. (2016). Brown Séquard-szindróma. A Ritka Betegségek és Stroke Nationar Szervezetéből származik.
8. Padilla-Vázquez és mtsai. (2013). Barna Sequard szindróma a nyaki herniated lemezben. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard szindróma. Letöltött a Medscape-ből.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard szindróma és Nanogén sokk.