Részvény:
Boerhaave-szindróma tünetei, okai, kezelése
az de Boerhaave szindróma, Spontán nyelőcső-szakadásnak is nevezik, amely ismétlődő visszahúzódásokból és hányásból áll, amelyeket általában a mellkasban, az alsó mellkasban és a felső hasban hirtelen fellépő akut fájdalom követ..
Herman Boerhaave először 1724-ben határozta meg. Ez egy nagyon ritka állapot, de magas halálozás jellemzi. Valójában az összes perforáció leghalálosabbnak tekinthető.
Ez a fájdalom elérheti a hátsó vagy a bal vállát. Valójában még a nyelés is súlyosbítja a fájdalmat.
Boerhaave-szindróma kórélettana
A nyálkahártya, amely nem tartalmaz serozikus réteget, érzékenyebb a repedésre vagy perforációra. Ha egy perforáció (azaz a fal teljes vastagsága megtört), akkor az összes megtartott gyomor tartalom, például a nyál, az epe és más anyagok bejuthatnak a mediastinumba, és ezáltal egy mediastinitisz keletkezik. a tüdő melletti mellkasi terület gyulladása.
A szindróma megjelenését a mediastinum szennyeződésének mértéke és a szakadás helye határozza meg.
Néhány óra múlva általában úgy tűnik, hogy a polimikrobiális behatolás szepszishez és végül a halálhoz vezethet, ha a beteget nem kezelik helyesen..
A mediastinalis pleura gyakran megszakad, és a gyomorfolyadékot negatív intrathorápiás nyomással vezetik be a pleurális térbe. Még akkor is, ha a mediastinalis pleurát nem sértik meg, előfordulhat pleurális effúzió, amely a tüdő és a mellkasi rétegek között a folyadék felhalmozódása..
Ez az effúzió általában a bal oldalon van, de lehet kétoldalú.
A perforáció helye az októl függően változik. Például a műszeres perforáció gyakori a garatban vagy a distalis nyelőcsőben. A nyelőcső poszterolaterális falában a membrán fölött előfordulhat spontán szakadás. A perforációk általában hosszirányúak (0,6-8,9 cm hosszúak), a bal oldal gyakrabban érintett, mint a jobb oldalon (90%).
A mortalitási arányok a tünetek megjelenésétől a kezelés megkezdéséig eltelt időtől függenek. Általában, ha a tünetek bekövetkezésétől számított 24 órán belül kezdődik, a halálozási arány elérte a 25-et. 24 óra után 65% -ra emelkedik, és 48 óra elteltével az incidencia 75-89% körül van..
tünetek
Az okokat okozó okoktól függően a tünetek változhatnak. Ezt a problémát a következő módon határozza meg:
-A szünet helye.
-A sérülés oka.
-A fúrástól a beavatkozásig eltelt idő.
Azok a betegek, akiknél a nyaki nyelőcső perforációja van, nyaki vagy felső mellkasi fájdalmat okozhat.
A nyelőcső közepes vagy alacsony perforációjával rendelkező betegek epigasztikus vagy interszkopikus diszkomfortot okozhatnak. Ez viszont pleurális effúzióval járhat (folyadék felhalmozódása a tüdő és a mellkas közötti térben)..
A Boerhaave-szindrómában fellépő egyéb tünetek súlyos mellkasi vagy felső hasi fájdalom, valamint súlyos hányinger és hányás..
A Boerhaave-szindróma olyan tünetekkel is járhat, mint a hang hangzása, a visszatérő gége ideg, a perifériás cianózis, a méhnyak-vénák és a protázis elterjedése miatt..
Szintén magas láz, fertőzés és hemodinamikai instabilitás alakulhat ki. Az obnubilación kívül, vagyis az éberség és a mentális instabilitás szintjének csökkentése, a tünetek közé tartozik a taquipnea és a hasi merevség..
Szubkután emphysema esetén, amely a betegek 28-66% -ánál megfigyelhető a betegség kezdeti bemutatásakor, a diagnózist hatékonyabban lehet megerősíteni.
A Boerhaave-szindrómában szenvedő betegek mintegy 20% -ánál tapasztalt egyik fontos eredmény a Neuomomediastinum. Lehet, hogy a mellkas auscultációjához krepotáns hangot hallunk, amit a Hamman összehúzódásának neveznek..
Ezt a összehúzódást általában a szív minden ütemével egybeesik, és gyakran összekeverik a perikardiális dörzsöléssel. A betegség későbbi szakaszaiban a fertőzés és a szepszis tünetei jelentkezhetnek.
A perforáció és a beavatkozás közötti hosszabb időintervallumok gyakran fokozzák a mediastinalis vizsgálatot, a szövetpusztulást és a gyulladásos választ.
Összefoglalva, figyelembe véve a Boerhaave-szindróma tüneteit, meg kell próbálnunk korán részt venni az ügyben, mivel ez a feltétel körülbelül 100% -os halálozási arányt mutat..
okai
A leírt fő etiológia a hányásnak felel meg, a betegek több mint 75% -ában.
Boerhaave-szindróma a barogén lézióban az intraluminalis nyomás zárt cricopharyngealis elleni erős növekedése következtében.
A perforáció általában a bal belső nyelőcsőben történik, a felnőtteknél a membrán alatt, míg a fiatalabbaknál a perforáció általában a jobb pleurális üregben van..
Ez a szindróma mind külső, mind belső tényezők miatt alakulhat ki. Például egy sebészeti eljárás tépést okozhat a területen, ami a külső tényező egyértelmű példája.
Úgy tűnik, hogy a Boerhaave-szindróma és az alkohol és az élelmiszer túlzott fogyasztása is összefügg.
járványtan
A nyelőcső perforáció gyakorisága az USA-ban 10000-ból 3. Az elosztás a következő:
- Intrathoracic 54%
- Méhnyak 27%
-Intrabdominal 19%
Az eseteket minden fajban és gyakorlatilag minden kontinensen jelentették, a férfiakat gyakrabban érintve, mint a nőket, arányuk 2: 1 és 5: 1 között volt..
Boerhaave-szindróma gyakrabban fordul elő az 50-70 éves kor között. A jelentések szerint a betegek 80% -a középkorú férfi. Ezt az állapotot azonban újszülötteknél és 90 év feletti embereknél is leírták. Bár erre nincs egyértelmű magyarázat, úgy tűnik, hogy a legkevésbé érzékeny korosztály 1-17 éves gyermekek.
diagnózis
Általában a Boerhaave-szindróma diagnózisa általában nehéz, mert gyakran nincsenek klasszikus tünetek, és az orvosi ellátás késedelme nagyon gyakori.
Az adatok szerint a Boerhaave-szindróma minden esetben körülbelül egyharmada klinikailag atipikus.
Rendkívül fontos a korai diagnózis felállítása, mivel ez a betegség, amint azt a cikk elején megjegyeztük, potenciálisan halálos.
A médiumgyulladás, a szepszis és a sokk gyakran a betegség során később látható, ami tovább zavarja a diagnosztikai képet.
Mivel a nyelőcső megrepedése önmagában fizikai vizsgálat révén nehezen azonosítható, kétség esetén a számítógépes tomográfia és a nyelőcső röntgenfelvétele..
A bárium- és gastrografin-tesztek szintén alkalmazhatók Boerhaave-szindróma diagnosztizálására..
Más praktikus lehetőségek, amelyek nagyszerű hozzáférhetőséggel rendelkeznek, és amelyek elegendő információt nyújtanak számunkra, a Thorax X-ray 12 (a beteg állva), amely dokumentálhatja a pleurális effúzió, pneumothorax, szubkután emphysema jelenlétét a nyakban és a mellkasban és neromomediatino ...
Abban az esetben, ha a klinikai gyanú nagyon magas, és a kontrasztvizsgálatok negatívak, hasznos lesz CT-vizsgálat elvégzése. Valójában a mellkas CT kiegészítheti a korábbi állapotokat, hogy megtalálják a perforációs és folyadékgyűjteményeket.
Lényeges, hogy differenciáldiagnosztikát végezzünk más típusú kardiorespiratív betegségekkel, mint például a miokardiális infarktus, a perikarditis, a spontán pneumothorax és a tüdőgyulladás..
A bejelentett halálozás becslése körülbelül 35%, ami a gyomor-bélrendszer leghalálosabb perforációja.
kezelés
A túlélési arány nagyon alacsony, és ha az eseteket nem kezelik korán.
Miután a nyelőcső szakadását diagnosztizálták, antibiotikum-kezelést kell alkalmazni a szepszis megelőzésére, amelyet a nyelőcső műtéti javítása követ..
A stentek vagy csövek alternatívaként szolgálhatnak a nyelőcső áthaladásának, míg az önállóan kiterjedő fém stenteket ma használják a nyelőcső szakadásának lezárására.
A legújabb bibliográfiai áttekintések három kategóriába sorolják a kezelést: konzervatív, sebészeti és endoszkópos..
Sebészeti kezelés
Különböző lehetőségek vannak, de közös céllal: a fertőzött mediastinum elvezetése és a mediastinalis szivárgás megszakítása.
Ez magában foglalhatja a vízelvezetést, a feltárást, a kirekesztést és a nyelőcső-eltérést, az elsődleges kapcsolatot az autogén szövetekkel és a nyelőcsővel való rekonstrukcióval vagy azonnali helyettesítéssel vagy egy második beavatkozással, illetve ha egy második beavatkozással..
Konzervatív kezelés
Ez a kezelés nasma-gyomorszívásból, teljes parenterális táplálkozásból vagy enterosztómiából, széles spektrumú antibiotikumokból és / vagy a tályogok perkután lefolyásából áll..
Ennek a beavatkozásnak a végrehajtásához a betegnek legalább 5 napos perforációval kell rendelkeznie a súlyos szepszis, a kis lezárt perforáció, a konzervált többes tér vagy a nyelőcsőbe ürített üreg hiányában..
Endoszkópos kezelés
Az endoszkópos kezelés jó alternatíva a későn diagnosztizált betegek számára.
Ez a kezelés magában foglalja az önbővülő fémstentek endoszkópos behelyezését és az önállóan bővíthető, eltávolítható műanyag stenteket..
előrejelzés
A prognózis közvetlenül függ a korai felismeréstől és a megfelelő beavatkozástól. A diagnózis és a műtét 24 órán belül 75% -os túlélési arányt mutat. Ez 24 órás késleltetés után körülbelül 50% -ra, 48 óra elteltével pedig körülbelül 10% -ra csökken.
Remélem tetszett. Ha bármilyen kérdése van, hagyja meg nekünk a megjegyzést. Köszönöm!
referenciák:
- Journal of Gastroenterology of Mexico (angol kiadás), 79. kötet, 1. kiadás, 2014. január-március, 67-70. Oldal.
- Boerhaave-szindróma: tapasztalatunk áttekintése az elmúlt 16 évben ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez és J.L. Salvador-Sanchis Általános Sebészeti és Emésztőrendszer Tanszék, Castellón Általános Egyetemi Kórház, Castellón de la Plana, Castellón, Spanyolország.