Sudeck szindróma tünetei, okai, kezelések

az Sudeck-szindróma vagy komplex regionális fájdalom szindróma (SDRC) a krónikus klinikai folyamat fájdalmas patológiája, amely a központi vagy perifériás idegrendszer diszfunkciójának kialakulásának tulajdonítható (Rogers & Ramamurthy, 2016).

A klinikai szinten a Sudeck-szindrómát a neurológiai, csont-, bőr- és érrendszer változó diszfunkciója vagy hiánya jellemzi (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

A betegség leggyakoribb jelei és tünetei általában a következők: visszatérő és lokalizált fájdalom a végtagokban vagy az érintett területeken, anomáliák a bőr hőmérsékletében és színében, izzadás, gyulladás, fokozott bőrérzékenység, motorromlás és jelentős késés a funkcionális fizikai helyreállítás (National Neurological Disorders and Stroke 2015).

Ezen túlmenően, a klinikai jellemzőik tekintetében két különböző fejlődési stádiumot írtak le: I. vagy korai szakasz, II. Szakasz és III. Szakasz (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Bár a Sudeck-szindróma specifikus etiológiai tényezői nem ismertek pontosan, sokféle mechanizmus fontos szerepet játszhat mind genetikájában, mind fenntartásában..

Az esetek jó része trauma vagy sebészeti beavatkozás, fertőző patológia vagy akár sugárterápia (Nemzeti Ritka Betegségek Szervezete, 2007) szenvedése után alakult ki.

Ennek a patológiának a diagnózisát illetően alapvetően klinikai és más kiegészítő vizsgálatokkal (radiológia, szcintigrafikus vizsgálat stb.) Kell megerősítenie (Rodrigo et al., 2000).

Bár a Sudeck-szindrómára nincs gyógyítás, a terápiás megközelítés multidiszciplináris megközelítést igényel, amely általában magában foglalja a farmakológiai terápiát, a fizikai rehabilitációt, a sebészeti eljárásokat és a pszichológiai kezelést, többek között (Ribera Canudas, X).

A Sudeck-szindróma jellemzői

A fájdalom az egyik olyan orvosi tünet, amelyet az emberek valamikor tapasztalnak vagy tapasztaltak.

Ily módon általában a rendelkezésre álló technikákon (fájdalomcsillapító, sürgősségi orvosi ellátás stb.) Keresünk remissziót vagy megkönnyebbülést, továbbá a diagnózis általában többé-kevésbé nyilvánvaló (Clevelad Clinic, 2016).

Vannak azonban olyan esetek, amikor ezek a megközelítések egyike sem hatékony, és nem lehet konkrét orvosi okot találni (Clevelad Clinic, 2016).

Az egyik ilyen eset a Sudeck-szindróma, más néven reflexszimpatikus dystrophia (DSR) vagy más kevésbé használt kifejezések, mint például az algodystrophia, az algoneurodystrophia, a Sudeck-atrófia, az átmeneti osteoporosis vagy a váll-kéz szindróma. Ritka Betegségekért, 2007).

A traumából eredő krónikus fájdalmakkal kapcsolatos szindrómákat az orvosi szakirodalomban évszázadok óta jelentették. Azonban 1900-ban a Sudeck először ezt a szindrómát írta le, „akut gyulladásos csont atrófiának” nevezve (Rodrigo et al., 2000)..

Azonban a reflex szimpatikus dystrophia (DSR) kifejezést az Evans 1946-ban javasolta és megalkotta. Így az 1994-ben meghatározott Nemzetközi Fájdalomtudományi Szövetség, a klinikai kritériumok és a kóros állapot a komplex regionális fájdalom szindróma ( Ribera Canudas, 2016).

A Sudeck-szindróma a krónikus fájdalom ritka formája, amely elsődlegesen a végtagokat (karokat vagy lábakat) érinti (Mayo Clinic, 2014)..

Általában a patológiára jellemző jelek és tünetek traumás sérülés, műtét, cerebrovascularis vagy szívbetegség után jelentkeznek, és a szimpatikus idegrendszer elégtelen működésével jár (Mayo Clinic, 2014)..

Idegrendszerünk (SN) rendszerint anatómiai szinten két alapvető részre oszlik: a központi idegrendszerre és a perifériás idegrendszerre (Redolar, 2014):

• Központi idegrendszer (SNC): ez a felosztás az agyból és a gerincvelőből áll. Ezenkívül más alosztályokat is tartalmaz: agyi félteke, agyszem, kisagy stb..
• Perifériás idegrendszer (SNP): ez a felosztás lényegében ganglionokból és koponya- és gerincvelői idegekből áll. Ezek szinte az összes testterületen oszlanak meg, és felelősek az információk (érzékeny és motoros) szállításáért kétirányú módon az SNC-vel..

Emellett hangsúlyoznunk kell, hogy a perifériás idegrendszernek két alapvető alcsoportja van (Redolar, 2014):

• Autonóm idegrendszer (SNA): ez a funkcionális alosztály elsősorban a szervezet belső szabályozásának irányításáért felelős, így alapvető szerepet játszik a belső szervek válaszreakciójának kezelésében..
• Szomatikus idegrendszer (SNS): ez a funkcionális alfejezet elsősorban az érzékszervi információknak a testfelületről, az érzékszervektől, az izmoktól és a belső szervektől a CNS-hez való továbbításáért felelős. Ezenkívül három összetevőre oszlik: szimpatikus, paraszimpatikus és enterikus..

Így a szimpatikus idegrendszer az autonóm idegrendszer részét képezi, és felelős a akaratlan mozgások és a szervezet homeosztatikus folyamatainak szabályozásáért. Pontosabban, a szimpatikus idegrendszer felelős azért, hogy védelmi válaszokat hozzon létre olyan eseményekre vagy körülményekre, amelyek veszélyt jelentenek, potenciális vagy valódi (Navarro, 2002).

A szimpatikus rendszer hirtelen és masszív aktiválása sokféle kapcsolatot hoz létre, amelyek között kiemelhetjük: a pupilláris tágulást, az izzadást, a megnövekedett pulzusszámot, a hörgők dilatációját stb. (Navarro, 2002).

Ezért, ha a károsodás vagy sérülés érinti a szimpatikus rendszert, akkor szokatlan válaszok léphetnek fel szisztematikusan, mint például a Sudeck-szindróma esetében..

statisztika

Bárki szenvedhet Sudeck-szindrómától, életkortól, nemtől, származási helytől vagy etnikai csoporttól függetlenül.

A kezdeti korszakra vonatkozóan nem találtak releváns különbségeket, azonban a patológia nagyobb gyakoriságát a 40 éves átlagéletkorú nőknél lehetett regisztrálni (National Neurological Disorders and Stroke 2015).

A gyermekpopuláció esetében ez nem jelenik meg 5 éves kor előtt, sőt, 10 évesnél idősebbeknél is ritkán fordul elő (National Neurological Disorders and Stroke 2015).

Annak ellenére, hogy kevés ilyen statisztikai adat áll rendelkezésre, sokan 5,6-26-os előfordulásra utalnak, 2 esetben 100 000 lakosra. Ezen túlmenően az előfordulási arány 4: 1 a női nemek javára (Villegas Pineda et al., 2014).

Másrészt a leggyakoribb kiváltó okok traumatikusak, általában csonttörésekben szenvednek (Villegas Pineda et al., 2014).

Jelek és tünetek

A Sudeck-szindróma jellegzetes klinikai képe számos olyan jelet és tünetet tartalmaz, amelyek általában a patológia időbeli fejlődésétől függően változnak (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

I. szakasz vagy előzetes

A Sudeck-szindróma kezdeti szakaszában a tünetek ismételten ingadozhatnak, és végtelenné válnak. Ezenkívül a kezdet általában lassú, bizonyos területeken gyengeségérzéssel vagy égő érzéssel kezdődhet, amelyet fokozatos merevség követ..

Ebben a szakaszban a leggyakoribb módosítások a következők:

• fájdalom: ez a tünet a Sudeck-szindróma legjellemzőbb jellemzője. Sok érintett ember égető vagy lüktető érzésként írja le azt, ami tartósan jelenik meg. Ezenkívül bizonyos jellemzői: allodynia (jóindulatú vagy ártalmatlan ingerek jelenléte), a fájdalom vagy hiperpátia küszöbértékeinek csökkenése (késleltetett és túlzott reakció a bőr ingerére). Általában a fájdalom által leginkább érintett területek a karok, lábak, kezek és lábak.
• ödéma: az érintett területek általában duzzadási folyamatot mutatnak a folyadéknak a szövetekben történő felhalmozódása vagy abnormális felhalmozódása miatt.
• Livedo reticularis / extrém: ez az orvosi állapot a bőrszín elszíneződésének fokozatos fejlődésére utal, amely hajlamos vöröses vagy kékes megjelenésre. Elsősorban az ödéma jelenlétével, a vérerek tágulásával és a testhőmérséklet csökkentésével jár.
• A testhőmérséklet módosítása: Az érintett területek bőrhőmérsékletének változásai gyakoriak, megnövekedhetnek vagy csökkenthetik a szokásos értékeket.
• hyperhidrosis: A túlzott izzadás egy másik gyakori orvosi vizsgálat ebben a patológiában. Általában lokalizált módon jelenik meg.

II. Szakasz

• fájdalom: ezt a tünetet az előző fázishoz hasonló módon mutatjuk be, de más testrészekre is terjedhet, az eredeti felületen túl, és súlyosabbá kell válnia.
• Kemény ödéma: Az előző szakaszhoz hasonlóan az érintett területek általában duzzadási folyamatot mutatnak a folyadéknak a szövetekben való megnövekedett vagy abnormális felhalmozódása miatt. Ugyanakkor kemény szerkezetű, nem lehúzható.
• Az érzékenység módosítása: minden inger kiválthatja a fájdalmat, emellett csökken az érzékenységre és a hőmérséklet észlelésére vonatkozó küszöbértékek. A dörzsölés vagy az érintett terület érintése mély fájdalmat okozhat.
• Halványság és cianotikus hő: Gyakori megfigyelni a bőr elszíneződését, amely a sápaságra hajlamos. Ezen túlmenően az érintett területek néha magas vagy alacsony hőmérsékletűek lehetnek más testfelületekhez képest.
• Kapilláris átalakítás: A hajnövekedés jelentősen csökken vagy lassul. Ezenkívül a körmökben, például hornyokban is lehet azonosítani a különböző anomáliákat.

III. Szakasz

• fájdalom: ebben a fázisban a fájdalom az előző fázisokhoz hasonló módon fordulhat elő, csökken, vagy súlyosabb esetben állandó és bonyolult.
• Izmos atrófia: Az izomtömeg jelentősen csökken.
• A kontraktúrák és a merevség fejlesztése: Az izom atrófiája miatt az izmok összehúzódásokat és tartós merevséget tudnak kialakítani. Például a vállak „fagyasztva” maradhatnak, vagy rögzíthetők.
• Funkcionális függőség: A motorkapacitás súlyosan csökken, így sokan érintettek általában segítséget kérnek a rutin tevékenységek elvégzéséhez.
• osteopenia: Az izomtömeghez hasonlóan a csonttérfogat vagy a koncentráció a normál vagy a vártnál alacsonyabb szintre is csökkenthető.

okai

Mint korábban rámutattunk, a Sudeck-szindróma sajátos okai nem ismertek pontosan, annak ellenére, hogy a szimpatikus idegrendszerhez kapcsolódnak (Mayo Clinic, 2014)..

Ezen kívül lehetséges, hogy ezt a patológiát két alapvető típusba sorolhatjuk, hasonló jelekkel és tünetekkel, de eltérő etiológiai okokkal (Mayo Clinic, 2014):

• I. típus: Általában egy betegség vagy sérülés után jelentkezik, amely nem károsítja közvetlenül az eredeti terület perifériás idegeit. Ez a leggyakoribb típus, az érintettek körülbelül 90% -a úgy tűnik, hogy az I. típusú Sudeck-szindróma.
• II. Típus: általában olyan betegség vagy esemény esetén szenved, amely részben vagy teljesen megváltoztatja a végtag vagy az eredeti terület idegi ágait..

A kórképhez leginkább kapcsolódó etiológiai tényezők a következők: traumák, műtétek, fertőzések, égések, sugárzás, stroke paralízis, szívrohamok, gerinc patológiák vagy vérerekkel kapcsolatos változások (Nemzeti Ritka Betegségek Szervezete, 2007).

Másrészt hangsúlyoznunk kell, hogy egyes érintett emberekben nem lehet azonosítani a kicsapódó tényezőt, továbbá a betegség családi eseteit is dokumentálták, így a potenciális kutatási terület a patológia genetikai mintáinak elemzése..

A legújabb kutatások arra utalnak, hogy a Sudeck-szindrómát befolyásolhatja a különböző genetikai tényezők jelenléte. Számos családi esetet azonosítottak, amelyekben ez a patológia korai születésű, nagy izomdisztoniai jelenlétet mutat, emellett számos tagja súlyosan érintett (Országos Neurológiai Zavarok és Stroke Intézet, 2015).

diagnózis

A Sudeck-szindróma kezdeti diagnózisa a klinikai megfigyelésen alapul (Kirkpatrick et al., 2003).

Az orvosnak fel kell ismernie a leggyakoribb jellemzőit és megnyilvánulásait ebben a patológiában, ezért a diagnózist általában az alábbi protokoll alapján végzik (Kirkpatrick et al., 2003):

• A fájdalom jellemzőinek értékelése (időbeli fejlődés, az érintett területek stb.).
• A szimpatikus idegrendszer működésének elemzése.
• Az ödéma és gyulladás lehetséges jelenlétének elemzése.
• A lehetséges mozgási rendellenességek értékelése.
• A bőr és az izmok szerkezetének értékelése (dystrophia, atrófia stb. Jelenléte).

Ezen túlmenően, ha következetes gyanú alakult ki ezen patológia állapotára vonatkozóan, más laboratóriumi vizsgálatokat kell alkalmazni, hogy kizárjuk más differenciált patológiai folyamatok jelenlétét..

A leggyakrabban használt tesztek közül néhány a röntgenfelvétel, a denzitometria, a számítógépes axiális tomográfia, a magmágneses rezonancia vagy a gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Emellett az orvosi szakirodalomban más vizsgálatok, mint például az intra-osseus flebográfia, a termográfia, a bőr fluximetria vagy a Q-SART alkalmazása is szerepel (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

kezelés

Jelenleg nincs azonosított gyógyulás a Sudeck-szindrómára, főként az etiológiai és patofiziológiai mechanizmusok ismerete hiánya miatt..

Számos terápiás megközelítés létezik azonban, amelyek hatékonyan befolyásolhatják és enyhíthetik az érintettek által elszenvedett tüneteket és tüneteket.

Így a Nemzeti Idegbetegség és Stroke Intézet (2015) rámutat néhány leggyakrabban alkalmazott terápiára:

• Fizikai rehabilitáció.
• Farmakológiai kezelés: fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladásgátlók, kortikoszteroidok, görcsoldók, antidepresszánsok, morfin, többek között.
• Farmakológiai idegrendszeri tünetek (a szimpatikus idegágak elzáródása anesztetikumok injekcióján keresztül).
• Sebészeti ideg szimpathectomiája (a szimpatikus ág egyes idegi területeinek sérülése vagy megsemmisítése).
• Idegrendszeri elektrostimuláció.
• A fájdalomcsillapító és opiát gyógyszerek intratectális infúziója.
• Felkelő kezelések vagy a vizsgálati szakaszban: intravénás immunoglobulin, ketamin vagy hiperbatikus kamrák, többek között.

Orvosi előrejelzés

Az orvosi prognózis és a patológia fejlődése jelentősen eltér az érintettek körében. Egyes esetekben lehetséges a tünetek teljes és spontán remissziója.

Más esetekben azonban mind a fájdalom, mind más patológiák rendszerint irreverzibilisen, tartósan és farmakológiai terápiákkal szemben ellenállóak..

Emellett a fájdalom kezelésére és a szudeck-szindrómára szakosodott szakemberek rámutatnak arra, hogy elengedhetetlen, hogy a patológiát korán közelítsék meg, mivel ez segít korlátozni annak fejlődését.

A Sudeck-szindróma továbbra is kevéssé ismert betegség, kevés klinikai vizsgálat van a kísérleti terápiák okainak, klinikai lefolyásának és szerepének tisztázására..

referenciák

1. Cleveland Klinika (2016). Komplex regionális fájdalom szindróma. A Cleveland Klinikából származik.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A. és Villena Ferred, A. (2012). Komplex regionális fájdalmas szindróma. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplex regionális fájdalom szindróma. Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Egyesület, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I. és Aguilar Ferrándiz, E. (2009). A komplex regionális fájdalom szindróma tünetei és kezelése. fizikoterápia, 60-64.
5. Kirkpatrick, A., Román, G. és Nuñez Gudás, M. (2013). EGYSZERŰ REFLEKCIÓS DISTROFIA / KOMPLEX SZINTŰ REGIONÁLIS SYNDROME (DSR / SRDC) . Az RSD / CRPS Nemzetközi Kutatási Alapítványtól származik.
6. Mayo Klinika (2014). Komplex regionális fájdalom szindróma. A Mayo Clinic-ből származik.
7. NIH. (2015). Komplex regionális fájdalom szindróma adatlap. A Nemzeti Idegrendszeri Intézet és a Stroke.
8. NORD. (2007). Reflex szimpatikus dystrophia szindróma. A Ritka Betegségek Országos Szervezete.
9. Redolar, D. (2010). Kognitív idegtudomány. Madrid: Pan amerikai.
10. Ribera Canudas, M. (2016). Komplex regionális fájdalom szindróma I. és II. Típus.
11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E. és Sola, J. (2000). Komplex regionális fájdalom szindróma. Soc. Esp. Pain, 79-97.
12. Rogers, J. és Ramamurthy, S. (2016). Komplex regionális fájdalom szindróma. Elservier .
13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., és Ordoéz Fernández, V. (2014). A kezelés hatása neurostimulációval komplex fájdalmas szindrómás és súlyos trófiai változások esetén. Esettanulmány. Rev. Anestesiol. , 321-324.
14. Forráskép.