Szerotonin szindróma, tünetek, okok és kezelés

az szerotonin szindróma három jellemző tünetet észlel: mentális állapot változása, autonóm hiperaktivitás és neuromuszkuláris rendellenességek.

Ezek a központi és a perifériás idegrendszerben a szerotonin receptorok túlzott stimulációjának eredménye. A szerotonin egy neurotranszmitter, amely az agyban és néhány más szervben működik, és számos funkcióban vesz részt. Például az öröm, az alvás, a hangulatszabályozás, a megfelelő testhőmérséklet fenntartása stb..

Azonban veszélyes, hogy túl sok szerotonin halmozódik fel. Túlzott mértéke mind az enyhe tünetek (remegés vagy hasmenés), mind pedig az izom-merevség, a láz vagy a görcsök súlyos tüneteihez kapcsolódik..

Ezt a szindrómát általában olyan szerek okozzák, amelyek elősegítik a szerotonerg neurotranszmissziót, több gyógyszer és ezen tulajdonságok közötti kölcsönhatásokat, vagy túladagolásokat. Ez az illegális drogok vagy étrend-kiegészítők használatához is kapcsolódik. Továbbá úgy tűnik, hogy egyénileg változik, mivel vannak olyan emberek, akik érzékenyebbek a szerotoninra, mint mások.

Ez egy kevéssé ismert orvosi vészhelyzet, és gyakorisága növekszik a szerotonerg gyógyszerek használatának növekedésével. Jellemzően a tünetek az első 24 órában megszűnnek, amint eltávolítják a gyógyszert. Azonban, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik időben, a szindróma a szervezet halálát okozó több szervére is hatással lehet.

A kezelés egy sor támogató intézkedésből áll: folyadékok, a testhőmérséklet csökkentése, benzodiazepinek beadása, esetenként intubálás vagy mechanikus szellőzés. A szerotonerg hatások blokkolására és ellensúlyozására leggyakrabban használt gyógyszer a cyproheptadin.

Ez a szindróma gyakori??

A szerotonin szindróma előfordulási gyakorisága nem ismert pontosan. Úgy tűnik, hogy több eset áll rendelkezésre, mint amennyit dokumentáltak, és enyhébb formák nem kérhetnek orvosi segítséget.

Ezenkívül gyakran nem diagnosztizálják, vagy a gyógyszer másodlagos tünetei. Ez azért fordul elő, mert a szerotonin szindróma nem ismert, a diagnosztikai kritériumok eltérőek, vagy összekeverednek más szindrómákkal vagy állapotokkal.

Úgy tűnik, hogy jelenleg a szindrómás emberek száma nőtt. Bizonyára a szerotonint fokozó gyógyszerek széles körű alkalmazása, az elmúlt években a szindróma tudatosságának és ismereteinek növekedése. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) azt is jelzi, hogy minden korosztály számára dokumentált.

A szerotonin szindróma okai

A szerotonin a szervezetnek szüksége van a megfelelő működéshez: tartsa a jó hangulat, a hőmérséklet a test megfelelő, jó közérzet érezni kellemes helyzetekben aktivitásának szabályozására emésztőrendszer és az étvágyunk, és további funkciók.

Ez akkor lehetséges, ha a szerotonin szintek optimálisak, de ha csökkentik vagy megemelik a szervezetünket, akkor az nem működik megfelelően.

A szerotonin szindrómát az agyban és más szervekben található szerotonin receptorok hiperaktivációja okozza. Nem fordul elő egy receptor egyetlen aktiválásával, hanem a több szerotonin receptor aktiválásának kombinációjával.

Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő két szerotonerg szer alkalmazásával egyidejűleg, bár vannak olyan esetek is, amikor a kezelés kezdetén bármely ilyen típusú gyógyszerrel jelentkezik, vagy ha a dózis megnő..

Úgy tűnik, a leggyakoribb oka a szerotonin szindróma a szelektív gátló gyógyszerek szerotoninújrafelvétel-inhibitorok (SSRI-k) a monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorok.

Az SSRI gyógyszerek megakadályozzák, hogy a sejtek újra felszabadítsák a felszabaduló szerotonint (és következésképpen lebomlik). Míg a monoamin-oxidáz enzim inhibitorai, amint azt a neve is jelzi, blokkolják a szerotonin megsemmisítéséért felelős enzimet. Az eredmény? A szerotonin nagy felhalmozódása.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a MAOI-hoz kapcsolódó szerotonin-szindróma esetei súlyosabbak, rosszabbak és nagyobb valószínűséggel halnak meg..

Mely anyagok szerotonin szindrómát okozhatnak?

A gyógyszer-kombinációk széles skálája szerotonin szindrómát okozhat. Itt van egy lista a szindrómához kapcsolódó anyagokról. Ne feledje, hogy a legtöbb egyedül vagy megfelelő adagban nem okozza a szindrómát.

- Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k): antidepresszánsok, például citalopram, fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin vagy szertralin.

- A monoamin-oxidáz enzim (MAOI) inhibitorai: antidepresszánsok, mint például az izokarboxazid és a fenelzin..

- Szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SNRI): depresszió elleni szerek, mint például a trazodon vagy a duloxetin..

- Antidepresszánsok, amelyek befolyásolják a dopamin és a noradrenalin szintjét, mint például a bupropion, a depresszió és a dohányfüggőség gyógyszere. (A szerotonin hatásának fokozása)

- Triciklusos antidepresszánsok, például amitriptilin és nortriptilin.

- A migrén, például triptánok, karbamazepin és valproinsav gyógyszerek.

- Analgetikumok: például ciklobenzaprin, fentanil, meperidin vagy tramadol.

- Lítium, a bipoláris rendellenességekben széles körben használt hangulatstabilizátor.

- Hányinger gyógyszerek, mint a droperidol, a metoklopramid vagy a granisetron.

- Hideg és köhögés elleni gyógyszerek, amelyek dextrometorfánt tartalmaznak.

- Antiretrovirális gyógyszer a HIV nevű ritonavir kezelésére.

- Illegális drogok, mint például az ecstasy, az LSD, a kokain és az amfetaminok.

- Táplálékkiegészítők, mint például az orbáncfű, a ginzeng és a szerecsendió.

A leggyakoribb az, hogy ezek az anyagok perspektívájukban más gyógyszerekkel való kölcsönhatásukkal és lehetséges mellékhatásaikkal jelzik. Ezért a megelőzés jó formája az, hogy ezeket a jelzéseket figyelembe vegye, és tájékoztassa az orvost, ha bármilyen más gyógyszert szed a kezelés megkezdése előtt.

tünetek

A tünetek általában néhány órával kezdik megnyilvánulni egy új anyag bevétele után, amely fokozza a szerotonin hatását, több anyagot összekever, amelyek fokozzák azt, vagy az adag növelése után.

A szerotonin szindróma számos olyan tünetet mutat, amelyben a klinikai tünetek súlyossága tükrözi a szerotonerg aktivitás mértékét. Ez azt jelenti, hogy minél nagyobb a szerotoninerg aktivitás, annál súlyosabbak a tünetek.

Számos szerzõ inkább a "szindróma" helyett "szerotonergikus mérgezés" -nek nevezi, mert a tünetek és a toxicitás széles körét választja. Bemutatása nagyon változó, és a tünetek a lázas enyhe kényelmetlenségtől a halálhoz vezető hatásokig terjedhetnek.

A szindrómát leíró tipikus tünetek három: autonóm diszfunkció, mentális állapot változása és neuromuszkuláris romlás. Ezután látni fogja, hogy melyik megnyilvánulások kapcsolódnak hozzájuk.

Automatikus hiperaktivitás

Az autonóm változásokat tartalmazza, emelkedő súlyossága: kitágult (mydriasis), erős izzadás, gooseflesh, hasmenés, hányás, szívdobogás, szapora szívverés, vérnyomás-emelkedés; és megnövekedett testhőmérséklet, ami magas lázhoz vezethet.

A mentális állapot változásai

Az egyén zavarosnak érezheti magát, és súlyos fejfájást okozhat. Az agitáció, a szorongás, a nyugtalanság, az eufória és a dezorientáció állapotába való belépés mellett. Lehet, hogy megtévesztés, sztoror és még az eszméletvesztés is megszűnik.

Neuromuszkuláris rendellenességek

Ezek a betegek remegést, koordinációvesztést, izom-merevséget, hiperreflexiát (túlzott reflexeket) és még görcsöket (kontrollálatlan izomgörcsök) tapasztalhatnak. Ez a neuromuszkuláris hiperaktivitás általában az alsó végtagokat érinti.

Ami a súlyossági szinteket illeti, az enyhébb eseteket általában magas vérnyomás, tachycardia, izzadás, remegés és hiperreflexia jellemzi láz hiányában..

Mérsékelt, ha a hipertermia (a láz több mint 40 fokán), a bél hiperaktiváció, a hipervigilancia, a izgatottság és a gyors beszéd mellett a korábbi tüneteket mutatja be.

Súlyos esetekben a már említett tünetek mellett a láz több mint 41 fokra emelkedik. A pulzusszám és a vérnyomás, a delírium és az izom merevsége is jelentősen csökken.

Súlyos szerotonin szindróma, szövődmények, mint a görcsök, rhabdomyolysis (az izomrostok lebomlása a véráramba, és károsítja a vesét, hogy adja meg őket), myoglobinuria (megléte mioglobin a vizeletben, azt jelzi, hogy megjelenhet egy izomtömeg megsemmisítése), veseelégtelenség, metabolikus acidózis, légzési nehézség, trombózis, kóma és akár halál.

diagnózis

Nincs specifikus teszt a szerotonin szindróma kimutatására. Ennek felderítése érdekében az egészségügyi szakemberek a tünetekre és a klinikai vizsgálatokra támaszkodnak.

Ez mindenekelőtt a kirekesztés diagnózisa, vagyis megpróbálja kizárni más hasonló feltételeket, mielőtt ezt a szindrómát megerősítené. Például, kábítószer-mérgezés vagy absztinenciaállapot, malignus neuroleptikus szindróma, antikolinerg toxicitás, rosszindulatú hipertermia, meningitis stb. A szindróma egyik jellemző jele, hogy a betegnek olyan betegségei vannak, mint a depresszió, a krónikus fájdalom, amelyet az ilyen típusú gyógyszerekkel kezelnek..

Szükséges a beteg kórtörténetének, a tünetek és a fizikai vizsgálat elvégzése. A neurológiai vizsgálat szintén fontos.

Egyéb vizsgálatok lehetnek: vérvizsgálatok és vizeletvizsgálat, hogy ellenőrizze az esetleges megsemmisítés izomrostok vagy vesekárosodás, mellkas röntgen, CT és még lumbalpunctiót (Meningitis gyanúja).

A vizsgák leukocitózist (magas leukocitaszintet), alacsony bikarbonátszintet és magas kreatin- és transzaminázszinteket mutathatnak. A szerotonin vérkoncentrációja azonban nem korrelál a szindróma súlyosságával.

Diagnosztikai kritériumai használni erre szindróma Toxicity Criteria Hunter szerotonin (HSTC). Magában foglalja a szerotoninerg hatóanyag plusz egy vagy több a következő kritériumok: klónus spontán (megváltozott és ismétlődő tükröződések), klónus (lehet okuláris) keverés közben, és nagyfokú izzadás, remegés és hiperreflexia, vagy, magas vérnyomás és a hőmérséklet a fenti 38 fokú klónokkal.

A Clonus és a hyperreflexia alapvető fontosságú a diagnózis szempontjából, azonban fontos tudni, hogy az erős izmok merevsége elfedheti ezeket a tüneteket.

kezelés

A szerotonin szindróma kezelésének azonnali, orvosi vészhelyzetet kell képeznie. Ez a beteg által okozott tünetek súlyosságától függően változik.

Ezért ha a tünetek enyheek, a felelős gyógyszer adagjának felfüggesztése és / vagy későbbi csökkentése elegendő lehet. Az orvosi kezelés mellett.

Ha mérsékeltek, valószínű, hogy az érintett személynek a kórházba kell mennie, és több órán át ott kell maradnia, amíg a tünetek nem javulnak. Míg súlyos eset, a betegnek intenzív kórházi kezelésre van szüksége szerotonerg antagonisták és endotrachealis intubáció alkalmazásával..

A szerotonin szindróma kezelésének fő stratégiái a következők:

- Bármely szerotonerg anyag fogyasztásának megszakítása.

- Sedáció benzodiazepinekkel: fontos, hogy nyugtassuk a beteget a vérnyomás, a pulzusszám és az agitáció csökkentése érdekében. Általában diazepamot vagy lorazepámot használnak. Az izomrelaxánsok szintén alkalmasak a rohamok és az izommerevség szabályozására.

- Adjunk be szerotonin előállítására szolgáló blokkoló szereket, például cipropptadint. A szerotonin receptorok, például az olanzapin és a klórpromazin antagonistái is alkalmazhatók. Bár nem ajánlott, mert az első a vérnyomást túlságosan csökkentheti, a második pedig növelheti a testhőmérsékletet.

- Az oxigén és a hidratáció intravénás beadása. Az első segít fenntartani a vérben a megfelelő oxigénszintet. Míg a második a dehidratációra szolgál (emlékezzen ezeknek a betegeknek a túlzott izzadására) és a láz.

- A szívfrekvenciát és a vérnyomást szabályozó gyógyszerek. Mint az esmolol és a nitroprussid a magas vérnyomás és a megnövekedett pulzusszám miatt. Ha a feszültség nagyon alacsony, fenilefrint vagy epinefrint (adrenalin) adnak.

- Súlyos esetekben légzéscső és gyógyszerek szükségesek lehetnek az izmok, például az etomidát megbénításához.

- Értékelje, hogy a beteg ismételten (és milyen dózisban) szedheti-e a szerotonerg gyógyszert, miután a gyógyszert felépítette.

A legtöbb esetben ez a szindróma a szerotonerg gyógyszerek leállítása és a kezelés megkezdése után 24 és 72 óra között megszűnik. Bár vannak olyan gyógyszerek, amelyeknek hosszabb eliminációs felezési ideje van, ezek a hatások több napig is fennmaradhatnak.

referenciák

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. és Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotonin szindróma Klinikai eset Az UNAM Orvostudományi Kar folyóirata, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P. C. és Muner, D. S. (2016). A duloxetin beadásával kapcsolatos szerotonin szindróma; Egy esetről Hospital Pharmacy, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotonin szindróma Gyógyszerészeti és Farmakoterápiás Információs Központ. 5 (2).
4. Serotonin szindróma (2015. november 13.). A Mayo Clinic-ből származik.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Szerotonin szindróma Az Ochsner Journal; 13 (4): 533-540.
6. Mi a szerotonin szindróma? (N.d.). 2016. november 25-én a WebMD-ből származik.