Hiperkalcémia tünetei, okai, kezelések

hypercalcaemia az az orvosi kifejezés, amelyet a normál és patológiás kalcium felhalmozódására használunk a szervezetben, ami komolyan veszélyeztetheti az érintett személy túlélését (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinikailag a hiperkalcémia számos változáshoz vezethet, beleértve a szív- és érrendszeri, neurológiai vagy veseelégtelenségeket (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Másrészt, a hiperkalcémia etiológiai okaira tekintettel igen heterogén eredetű lehet. Így például a tumor folyamatai, a pajzsmirigy-hiányosságok, a genetikai szindrómák többek között a hiperkalcémia kialakulásához vezethetnek (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2014).

Ily módon a változást előidéző ​​mechanizmusok változatosak: a csontfelesleg túlzott felszívódása, a bél felszívódásának növekedése, a vese rendszerben a kalcium kiválasztódásának csökkentése vagy a vese tubulusban a kalcium felszívódásának növekedése (Ortiz García és Sánchez Luque, 2016).

Ami a hiperkalcémia diagnózisát illeti, ez a klinikai tünetek értékelésének és a különböző laboratóriumi vizsgálatok alkalmazásának kombinációján alapul, mind a kalciumszint meghatározására, mind a más típusú patológiák kizárására (Gómez Giraldo, 2016).

Másrészt, a hiperkalcémia orvosi jellemzői ellenére a folyadékterápián, a diuretikumok, a glükokortikoidok, a biofoszfonátok, a gallium-nitrát stb. Adagolásán alapuló különböző terápiás megközelítések (Nuevo-Gonzalez, 2009).

A hiperkalcémia jellemzői

A hiperkalcémia olyan betegség, amelyben a véráramban rendellenesen magas a kalciumszint (Mayo Clinic, 2015).

A kalcium az egyik alapvető anyag a szervezet számára. Részt vesz a csontok, az izmok, az idegek kialakulásában, a különböző alapvető folyamatokban is kiemelkedő szerepet tölt be (American Society of Clinical Oncology, 2016), mint például az izomösszehúzódás és a relaxáció, a véralvadás, a hormonkiválasztás, a ritmus. szív- vagy agyi aktivitás (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2015).

Ebben az értelemben a felnőttek teste közel 1000 g kalciumot tartalmaz (Gómez Giraldo, 2016).

Így a szervezetben a kalcium többsége kifejezetten a csontokban található, körülbelül 99% körül, míg körülbelül 1% kering a véráramban (American Society of Clinical Oncology, 2016, lágyszövetek és extracelluláris folyadék). Gómez Giraldo, 2016).

Általában a kalcium normális vagy funkcionális szintje a vérben 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009)..

Ezért a fenti paraméterek fölötti, általában 14 mg / dl feletti emelkedést patológiás vagy kóros folyamatnak tekintik, amely sürgős orvosi ellátást igényel (Geen, 2014).

Azonban a szervezet képes szabályozni a véráramban lévő kalciumszinteket különböző mechanizmusok révén, amelyek között a parathormon és a vesék kulcsszerepet játszanak az anyag eltávolításában (American Clinical Oncology, 2016).

Konkrét szinten a vér kalciumszintje főként a bélbe, a tojásba és a vesékbe történő kalcium beáramlásának köszönhető (Gómez Giraldo, 2016).

Ezen túlmenően a szabad kalcium arányából csak 45% aktív vagy ionos, míg a fennmaradó százalék más típusú anyagokkal, például fehérjékkel és foszfátokkal együtt (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Ezért ennek koncentrációja az egyéb típusú anyagok, például az albumin térfogatának ingadozásától függően változhat (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Ily módon számos olyan tényező létezik, amelyek megváltoztathatják mind a kalcium-egyensúlyt, mind a fiziológiás mechanizmusokat, amelyek szabályozzák termelésüket eliminációként, és ezért a hiperkalcémia kialakulásához és következésképpen jelentős orvosi komplikációkhoz vezetnek. (Ortiz García és Sánchez Luque, 2016).

Ráadásul ez egy kóros orvosi prognózisú patológia, ha rosszindulatú kórképekhez, például rákos folyamatokhoz kapcsolódik. Pontosabban, az egyéves túlélési arány nem haladja meg az esetek 30% -át, míg az első három hónapban 75% -uk hal meg (Geen, 2014)..

statisztika

A hiperkalcémiát az egészségügyi szolgáltatások gyakori egészségügyi állapotának tekintik, mivel a kórházi betegek mintegy 5% -át és a kórházi területen kívüli területeket 1% -ra érinti (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Pontosabban, a különböző statisztikai vizsgálatok szerint a hiperkalcémia előfordulása kevesebb, mint egy eset 100 fő esetében az általános népességben (Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 2015)..

A hiperkalcémia megjelenését befolyásoló demográfiai tényezők tekintetében a nőknél szignifikánsan magasabb prevalenciát találtak (Geen, 2014).

Ebben az értelemben ennek a patológiának a 65 évesnél idősebb előfordulási gyakorisága 250 eset 100 000 nő esetében (Geen, 2014).

Másrészt, bár számos fontos patológiás folyamatot azonosítottak, amelyek hiperkalcémia kialakulásához vezethetnek, még gyakrabban fordulnak elő (Geen, 2014).

Így az onkológiai betegeknél nagyon gyakori rendellenességnek számít, melynek aránya az esetek 40% -áig terjedhet. Másrészt a hyperparathyreosis egyike a leggyakoribb okoknak, több mint 50 000 esetet diagnosztizálnak minden évben az Egyesült Államokban (Geen, 2014)..

Jelek és tünetek

A hiperkalcémia esetében az erre a patológiára jellemző klinikai megnyilvánulások alapvetően annak súlyosságától függnek, azaz a vér kalciumszintjétől, a progresszió sebességétől és a specifikus etiológiai októl (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Ha a vér kalciumszintjének mérsékelt értékeit észlelik, általában nem fordulnak elő súlyos tünetek, bár az izomfáradtság, a pszichológiai fáradtság vagy a pszichiátriai szorongás és a depresszió érzései (Ortiz García és Sánchez Luque, 2016):

A legtöbb esetben azonban súlyosabb emelkedés esetén számos gyakori jel és tünet azonosítható, amelyek mind gyomor-bélrendszeri, neuromuszkuláris, szív-érrendszeri, vese- és pszichiátriai rendellenességekhez kapcsolódnak (Ortiz García és Sánchez Luque, 2016). :

a) Gasztrointesztinális manifesztációk

A gyomor-bélrendszerrel kapcsolatos változásokra vonatkozóan több tünet is felléphet, amelyek hiperkalcémiát okozhatnak:

- Hasi fájdalom: gyakori, hogy az érintett személy bosszantó és fájdalmas érzésről számol be a hasi területen, ami rendszerint a feszültség (gyulladás) vagy ismétlődő hányinger és hányás jelenlétéből származik..

- étvágytalanság: ebben az esetben az anorexia kifejezés az étvágy hiányára utal.

- székrekedés: a lerakódás gyakorisága hetente kevesebb, mint háromszor orvosi állapotnak tekinthető, amely fájdalom, szakadás, vérzés és akár anális hasadék kialakulásához vezethet..

- hasnyálmirigy-gyulladás: a kalcium patológiás tárolása a hasnyálmirigy gyulladásának kialakulásához is vezethet, amely a szervezet működéséhez nélkülözhetetlen anyagok előállításának alapvető szerkezete..

b) Kardiovaszkuláris manifesztációk

Amint azt korábban jeleztük, a hiperkalcémia a magas kalciumszint jelenlétére utal a vérben, ezért a kardiovaszkuláris rendszer az egyik leginkább érintett terület az ilyen típusú patológiában..

Így a leggyakoribb tünetek közül néhány a következők:

- A vérnyomás emelkedése: A vérnyomás vagy a feszültség a vér által kifejtett erőre utal, mivel az áthalad az artériás csatornákon, hogy elérje az összes szervet és teststruktúrát. Ennek abnormális emelkedése jelentős orvosi szövődményeket okozhat, amelyek alapvetően az artériás falak elhúzódásával és gyengülésével járnak..

- meszesedésA véredényeket szintén befolyásolhatja a kalcium felhalmozódása a falukban, ami a csatornák szűküléséhez vagy a plakkok és a thrombi kialakulásához vezet. Ezekben az esetekben magas a stroke kialakulásának kockázata (CVA)..

- Szív hipertrófia: a kalcium felhalmozódása a szívterületeken a kamrai falak és szerkezetek sűrűsödéséhez vezethet, és így megakadályozza a szív szivattyúzását.

- szívritmuszavarok: a fent leírt szívbetegségek jelenléte abnormális és aritmiás szívritmus kialakulását okozhatja. Ebben az értelemben az érintettek más típusú orvosi komplikációkat fejleszthetnek szédülés, mellkasi diszkomfortérzet vagy ideiglenes eszméletvesztés miatt..

c) Neuropszichiátriai megnyilvánulások

A kalcium kóros szintje szintén számos idegrendszeri és pszichiátriai megnyilvánulást eredményezhet, mivel az agy működésében és aktivitásában jelentős szerepet játszik:

- Kognitív hiányosságok: a kognitív funkciók területén a hiperkalcémiás folyamatok egyik leginkább érintett aspektusa a memória. Ezekben az esetekben megfigyelhető az ismétlődő memóriaveszteség az érintetteknél.

- szorongás: ebben az esetben a fiziológiai izgalommal vagy nyugtalansággal kapcsolatos néhány tünet jelenlétére utalunk.

- depresszió: az előző esethez hasonlóan az általános kezdeményezés szomorúságának, érdektelenségének vagy csökkenésének érzésére utalunk.

- A tudatosság megváltozott szintje: a gyakori orvosi események egyike a térbeli-időbeli és személyes zavartság, a sztúpa és a kóma jelenléte..

- Mentális zavarok: bizonyos esetekben a szorongással és a depresszióval kapcsolatos jelek és tünetek kóros állapotba kerülhetnek, ezért speciális pszichológiai és pszichiátriai ellátást igényelnek.

d) Izom-csontrendszeri megnyilvánulások

- Izmos fáradtság: az izomfáradtság és a túlzott fáradtság a motoros hatások végrehajtásában egy újabb tünet a visszatérő hiperkalcémiában.

- myalgia: Ezzel a kifejezéssel a tartós izomfájdalom jelenlétére utalunk, változó fokú enyhe és fogyatékos. Ezenkívül bizonyos esetekben a visszatérő csontfájdalmak azonosítása is lehetséges.

- Légzési elégtelenség: a légzés fenntartásának nehézségei alapvetően az irányításáért felelős izmos csoportok inaktivitásából származnak.

- A csontszövet megsemmisítése: a csontszövet degenerációjának vagy oszteolízisének, osteoporosisának vagy ízületi gyulladásának észlelhető gyakori eseménye..

e) Vese megnyilvánulások

A vesék kiemelkedő szerepet játszanak a vérben és így a szervezetben a kalciumszint szabályozásában és fenntartásában, ezért a hiperkalcémia által széles körben érintett terület:

- nephrocalcinosis: ezzel a kifejezéssel a vese rendellenes kalcium-lerakódásának jelenlétére utalunk. Ez az állapot vese kövek kialakulásához és még elégtelenséghez is vezethet.

Ezen orvosi következmények mellett a rossz vérszűrés egyéb szövődmények kialakulásához is vezethet, mint például a cukorbetegség vagy a kiszáradás..

okai

A hiperkalcémia kialakulásával összefüggő különböző tényezőket és kóros folyamatokat lehetett azonosítani, azonban a Mayo Klinika szakosodott egészségügyi személyzete (2015) kiemeli a leggyakoribbakat:

- A mellékpajzsmirigyek rendellenességei.

- A tumorok fejlődése.

- Más patológiák, például a szarkoidózis jelenléte.

- A fizikai mozgás hiánya.

- A gyógyszerek, például a lítium fogyasztása.

- A vitamin-kiegészítők fogyasztása, különösen nagy mennyiségű kalcium vagy D-vitamin.

- Az örökletes hiperkalcémiával összefüggő genetikai tényezők.

- Test dehidratáció.

diagnózis

Amint azt a hiperkalcémia kezdeti leírásában rámutattuk, ennek a kóros folyamatnak a diagnózisát alapvetően két alapvető szempontra kell alapozni (Gómez Giraldo, 2016):

- A klinikai tünetek értékelése (gyomor-bélrendszeri, szív-, neurológiai, vese-, pszichiátriai rendellenességek stb.).

- Laboratóriumi vizsgálat: kalciumszint meghatározása (vérben és vizeletben).

Ezen megközelítések mellett más típusú vizsgálatokat, például röntgen-, mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát kell használni, hogy kizárjuk egy másik típusú patológia vagy orvosi komplikációk jelenlétét..

kezelés

Különböző orvosi megközelítések léteznek a hiperkalcémiára, ezek némelyike ​​különböző célokkal rendelkezik (Ortiz Garcia és Sánchez Luque, 2016):

- A test kiszáradásának ellenőrzése

- Megnövekedett a vese kiválasztása vagy a kalcium eliminációja.

- A hiperkalcémia etiológiai okának kezelése.

Ebben az értelemben a leggyakoribb orvosi beavatkozások közé tartozik a rehidratáció (folyadék intravénás beadása), a diuretikumok (furosidemid) csodálata, a D-vitamin (hidrokortizon) elleni gyógyszerek beadása a csontok elterjedésének csökkentésére (difoszfonátok, mithramycin, kalcitonin). ), stb. (Ortiz Garcia és Sánchez Luque, 2016).

referenciák

1. ADCO. (2016). hypercalcaemia. Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaságtól származik.
2. Green, T. (2014). Hiperkalcémia a sürgősségi orvosi ellátásban. Letöltött a Medscape-ből.
3. Mayo Klinika (2016). hypercalcaemia. A Mayo Clinic-ből származik.
4. NIH. (2014). hypercalcaemia. A MedlinePlus-ből származik.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hiperkalcémia, mint éles vészhelyzet. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C., és Sánchez Luque, J. (2016). hypercalcaemia.