Diabetikus neuropátia tünetei, okai és kezelése

az diabetikus neuropátia Olyan típusú idegkárosodásból áll, amely a cukorbetegség fennállása miatt következik be, amely a magas vércukorszint jellemzi.

Ezek a magas glükózszintek befolyásolják az idegrostokat az egész testben, de a leggyakrabban érintett idegek a lábak és lábak.

A diabetes mellitus (DM) leggyakoribb szövődménye a diabéteszes neuropátia. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kb. 50% -át (fiataloknál előforduló autoimmun okok) és a 2. típusú (az inzulinrezisztencia miatt gyakrabban fordul elő, 40 év után).

A tünetei az állapot súlyosságától és a diabéteszes neuropátia típusától függően változnak. Általában sokféle érzékszervi, motoros és autonóm tünet jelentkezik, amelyek nagymértékben befolyásolják a beteg életminőségét.

A kezeletlen diabetikus neuropátia másodlagos következményei még bosszantóbbak lehetnek. Például: fekélyek, szívritmuszavarok, esés ... ami töréseket, amputációt és akár halált okozhat.

A cukorbetegség komplikációja lehet megelőzni vagy leállítani a diabéteszes neuropátia előrehaladását. Ennek lényege, hogy szigorúan be kell tartani a vércukorszint kezelését és szigorú ellenőrzését.

A diabéteszes neuropátia meghatározása

A neuropátiák általában az idegszálak funkciójának progresszív veszteségéből állnak.

Az idegszálak azok, amelyek felelősek az üzenet továbbításáért az agy és a testünk bármely más része között; a mozgás, érzés, látás és hallás megteremtése. Jeleket küldnek arról is, hogy nem tudjuk, hogy a szívből, a tüdőből vagy az emésztőrendszerből származik.

Az egyik leginkább elfogadott definíció az, hogy a diabéteszes neuropátia a „cukorbetegek bizonyos idegrostjainak tünetei és / vagy rendellenességének jeleit jelenti, ha más okok kizárásra kerültek” (Boulton & Malik, 1998)

Az 1. típusú diabetes mellitusban a neuropátia tünetei több éven át tartó, hosszantartó és krónikus hiperglikémia (magas glükózszint) után jelentkeznek..

Míg a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél már csak néhány év rossz glikémiás kontroll után fordulhat elő. Még valószínű, hogy az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegek már diabéteszes neuropátia nélkül is ismerik.

prevalenciája

Az Egyesült Államokban egy 1993-ban végzett vizsgálat szerint a cukorbetegek 47% -a perifériás neuropátia (azaz a kézre és a lábra ható perifériás idegek)..

Emellett úgy tűnt, hogy a diabétesz diagnosztizálásakor a betegek 7,5% -ában már jelen volt (Pirart et al., 1978).

Ez az állapot mindkét nemre egyformán érinti. Úgy tűnik azonban, hogy a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő férfiak diabéteszes neuropátia alakulnak ki a nők előtt.

Bár a neuropátiás fájdalom a nőknél jobban fogyatékos, mint a férfiaknál.

Ami az életkorot illeti, ez a betegség bármikor megjelenhet. Ugyanakkor valószínűbb, hogy idősebb korban. Ez a kockázat megnöveli a súlyosabb és tartósabb cukorbetegséget.

okai

Ahogy a neve is sugallja, a diabéteszes neuropathiát a rosszul kontrollált vagy kezeletlen cukorbetegség okozza.

A cukorbetegség olyan betegség, amely a vérben a glükóz (cukor) szintjét nagyon magasnak tartja.

Úgy tűnik, hogy ez az idegek és az erek közötti kölcsönhatással és más kockázati tényezőkkel együtt hajlamosítja a beteg neuropátia kialakulását..

Még mindig vizsgálják, hogy a magas glükózszinttel való folyamatos expozíció idegkárosodást okoz. Emellett az okok úgy tűnik, hogy a diabéteszes neuropátia különböző típusai szerint változnak (amit később látni fog)..

A diabéteszes neuropátia kialakulásának valószínűségét növelő tényezők:

- Metabolikus tényezők: A nem megfelelően kezelt hosszú távú cukorbetegség magas vércukorszintet eredményez. Emellett befolyásolják a megemelkedett vérzsírszintet és az alacsony inzulinszintet; a hasnyálmirigy által termelt hormon, amely szabályozza a glükóz mennyiségét.

- Idegrendszeri tényezők: a magas cukorszint befolyásolja az idegek működését az érzékszervi és motorjelek továbbítására. Ráadásul ez csökkenti a kisebb vérerek (kapillárisok) falát, amelyek felelősek az oxigén és tápanyagok idegszálakba történő behozataláért..

- Autoimmun tényezők: Ezek ideggyulladást okozhatnak. Különösen, mi történik, hogy az immunrendszer, amely általában felelős a testünk védelméért, tévesen támadja az idegeket, mintha furcsa elem lenne.

- Örökletes vagy genetikai tényezők: Ha az egyénnek neuropátia vagy cukorbetegsége van, akkor valószínűbb, hogy ez az állapot alakul ki.

- A vesék működésének megváltozása: A cukorbetegség károsíthatja a vesék működését. Ez növeli a vérben lévő toxinok mennyiségét, ami hozzájárul az idegrostok romlásához.

- Magas vérnyomás 

- életmód: ha a fent említett egyéb tényezőkkel együtt a beteg alkoholt és dohányt fogyaszt, nagyobb valószínűséggel károsítja az idegeit és az ereket. Valójában a dohányzás szűkíti és megszilárdítja az artériákat, csökkenti a véráramlást a lábakra és a lábakra.

Az életmódon belül a diabétesz bármely szövődményének legfontosabb kockázati tényezője: a vércukorszint nem megfelelő ellenőrzése. Ha a cukorbeteg nem tartja folyamatosan a glükóz szintjét, valószínű, hogy diabéteszes neuropátia alakul ki (többek között többszörös szövődmények)..

Hasonlóképpen, ha a cukorbetegség több időt vesz igénybe, különösen akkor, ha a glükózszint nem megfelelően szabályozott.

Másrészt a túlsúly növeli a diabéteszes neuropátia kialakulásának kockázatát. Főleg, ha a testtömegindex meghaladja a 24 pontot.

A diabéteszes neuropátia típusai és tünetei

Az érintett idegektől függően különböző típusú diabetikus neuropátia létezik. Mindegyiknek jellegzetes tünetei vannak. Ezek általában a végtagok zsibbadásától és fájdalmától az emésztőrendszer, a húgyúti, az erek vagy a szívbetegségekig terjednek..

Mindegyik eset szerint a tünetek enyhe és még észrevehetetlenek lehetnek, míg másokban a diabetikus neuropátia nagyon fájdalmas lehet, és akár halálhoz is vezethet. A legtöbb megnyilvánulás kevéssé fejlődik, és nem okoz kényelmetlenséget, amíg a károsodás meg nem kezdődik.

A diabéteszes neuropátia négy fő típusa van:

Perifériás neuropathia

Ez a diabéteszes neuropátia leggyakoribb típusa. Jellemzője a perifériás idegek hatásának, így először a lábak és a lábak megsérülnek; és később, a kezek és a karok.

Jelei és tünetei általában éjszaka kiemelkednek, és a következőket tartalmazzák:

- A fájdalomérzékenység és a hőmérsékletváltozás mellett az érintett területek zavarossága.

- Csípés, égés, súlyos fájdalom és / vagy görcsök az érintett ízületekben.

- A tapintási érzékenység növekedhet. Például ezeket az egyéneket a lap vagy a lábuk súlya is megzavarhatja.

- Súlyos lábproblémák, például fertőzések, fekélyek, deformációk, csont- és ízületi fájdalom.

- Izomgyengeség.

- A reflexek fokozatos elvesztése, egyensúly és koordináció.

Autonóm neuropátia

A cukorbetegség befolyásolhatja az autonóm idegrendszert. Az idegszálak azok, amelyek a szív, a tüdő, a gyomor és a belek, a húgyhólyag, a nemi szervek és a szemek irányítására irányulnak.

A tünetei a következők:

- Hasmenés, székrekedés vagy mindkettő kombinációja különböző időpontokban.

- Gasztroparézis vagy a gyomorürítés késleltetése a rendellenes bélmozgás miatt. Ez az étvágytalanságot, a korai telítettséget, a puffadást, a hányingert és a hányást is okozza.

- A húgyúti fertőzések, a vizelet inkontinencia és a hólyag egyéb változásai (visszatartásként).

- A nyelés nehézsége.

- Az izzadás növekedése vagy csökkenése.

- A testhőmérséklet szabályozói.

- Szexuális nehézségek, mint például a férfiak erekciós diszfunkciója és a nők hüvelyi szárazsága.

- Szédülés vagy ájulás a pozíció megváltoztatásakor (pl. Hirtelen felállás). Ezek a szervezetnek a vérnyomás és a szívfrekvencia alkalmazkodásának elmulasztása miatt fordulnak elő, ami a vérnyomás jelentős csökkenését okozza.

- A tünetmentes hypoglykaemia, azaz a betegek már nem érzékelik a riasztási tüneteket, amelyek azt mutatják, hogy nagyon alacsony a vércukorszintük.

- Megnövekedett szívfrekvencia pihenés közben.

- A tanulók időbe telik, hogy alkalmazkodjanak a fényváltáshoz (fénytől sötétig vagy fordítva).

Proximalis neuropátia vagy diabéteszes amyotrófia

Femoralis neuropathiának is nevezik, ez a típusú diabéteszes neuropathia a combok, a csípő, a fenék vagy a lábak idegeit érinti. Ez gyakrabban fordul elő a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és idős betegeknél.

Általában a tünetek csak a test egyik oldalát érintik, de mindkét oldalon egyszerre is előfordulhatnak (ebben az esetben szimmetrikusnak nevezik).

Idővel ez a feltétel általában javul, bár a tünetek javulhatnak a javulás előtt. A tipikus megnyilvánulások a következők:

- Hirtelen és intenzív fájdalom a csípőben, a combban vagy a fenékben.

- A combok izmait általában atrofálták vagy nagyon gyengék.

- Súlycsökkenés.

- Hasi duzzanat.

- Nehéz felkelni, amikor ül.

Fokális neuropathia vagy mononeuropathia

Ebben az esetben a kár egy adott idegre koncentrál. Ez gyakoribb az idősebb felnőtteknél, és általában hirtelen jelenik meg.

Az érintett ideg az arcon, a törzsön vagy a lábakon található. Bár valóban megtörténhet a test bármely idegével. Erős fájdalom jellemzi. A tünetei azonban nem okoznak hosszú távú problémákat, és néhány hét vagy hónap alatt csökkennek és eltűnnek.

A konkrét megnyilvánulások az érintett idegtől függenek; és a hely szerint, ahol lehet:

- Fájdalom a szemben, a fókuszálás nehézségei, vagy a kettős látás.

- Bell bénulása vagy perifériás arcbénulása, amely az arc idegeinek károsodását jelenti, amely az arc egyik oldalára bénulást okoz..

- Fájdalom a mellkasban vagy a hasban.

- Fájdalom a comb elején.

- Fájdalom a háton vagy a medencében.

- Fájdalom vagy érzésvesztés egy lábon.

Néha az ilyen típusú diabéteszes neuropátia az ideg tömörítésével történik. Gyakori példa a kárpát-alagút szindróma, amely fokozatosan bizsergést vagy zsibbadást okoz az ujjakban vagy a kézben.

A kéz gyengén érzi magát, és nehézségekbe ütközik néhány mozgás végrehajtása, mint például az ököl bezárása vagy kis tárgyak vétele.

diagnózis

Cukorbetegségben már diagnosztizált embereknél ajánlott a további komplikációk ellenőrzése, például diabéteszes neuropátia..

Különösen gyakori, hogy minden évben ajánljuk a lábak teljes vizsgálatát, ha perifériás neuropátia van. Akár orvos, akár podiatrista, aki szintén meg kell vizsgálnia, hogy sebek, repedések, rohamok, hólyagok, csontok és ízületek állapota van-e..

Másrészről előfordulhat, hogy a neuropátia tünetei tapasztaltak, de a beteg nem tudja, mi a következménye, és később a diabéteszes neuropátia tesztjeiben van..

Ennek felderítéséhez először az egészségügyi szakemberek figyelembe veszik a beteg tüneteit és klinikai történelmét. Ezután fizikai vizsgálatot kell végezni.

Ez ellenőrzi az izomtónust, a reflexeket, az erőt, az érintésérzékenységet és a pozíció, a hőmérséklet és a rezgés változásait. Az orvos megvizsgálhatja a vérnyomást és a szívfrekvenciát is.

A neuropátia diagnosztizálására leggyakrabban használt vizsgálatok a következők:

- Monofil teszt: Az érintésérzékenységet egy puha nylon rost segítségével vizsgálják, hasonlóan a hajkefék sörtéjéhez. Néha egy tűn keresztül ellenőrzik, ami kis ütéseket okoz.

Ha a páciens nem érzi a szúrás nyomását, az az, hogy elvesztette az érzékenységét és fennáll annak a veszélye, hogy az érintett lábban fekélyek alakulnak ki..

- Kvantitatív érzékszervi vizsgálatok: ellenőrzik, hogyan reagál a páciens a hőmérséklet változására vagy több vagy kevésbé intenzív rezgésre.

- Idegvezetési vizsgálatok: Ezek az idegkárosodás típusának és mértékének meghatározására, valamint az elektromos jelek gyors mozgásának meghatározására szolgálnak. Hasznos a carpal alagút szindróma diagnosztizálására.

- elektromiográfia: Ez az izmok elektromos kibocsátásának mérésére szolgál.

- Szívritmus: Itt vizsgáljuk meg, hogyan reagál a szív a mély légzésre és a vérnyomás és a testtartás változására.

- ultrahang: magában foglalja a hanghullámok használatát a belső szervek képének létrehozásához. Meg lehet tenni a húgyhólyag és a húgyúti vagy más szervek vizsgálatára, amelyeket a diabéteszes neuropátia befolyásolhat.

kezelés

A diabéteszes neuropathiára nincs specifikus kezelés.

Először is, a páciensnek szigorúan be kell tartania a cukorbetegség megállapított kezelését, valamint annak ellenőrzését és nyomon követését.

A betegoktatás elengedhetetlen ahhoz, hogy megértsük, mi a helyzeted, milyen következményei vannak az egészségedre, és milyen eredményeket érhet el, ha folytatod a kezelést.

A diabéteszes neuropátia kezelése a fájdalom enyhítésére, a betegség progressziójának lassítására, a lehetséges megváltozott funkciók helyreállítására és a szövődmények elkerülésére összpontosít..

A diéta és a táplálkozás ellenőrzése elengedhetetlen a cukorbetegség komplikációinak javításához. Ezeknek a betegeknek olyan étrendet kell követniük, amelyben a vércukorszint csökken, minimalizálva a szélsőséges ingadozásokat.

Az egészséges táplálkozás mellett ajánlott, hogy azok a lehető legaktívabbak legyenek. Így a cukorszint normál tartományon belül van, ami megakadályozza vagy késlelteti a diabetikus neuropátia előrehaladását és még javítja a tüneteket..

Ugyanakkor elkerüli a túlsúlyt; a diabéteszes neuropátia kialakulásának másik kockázati tényezője.

Fontos a betegség megelőzése vagy csökkentése, a vérnyomás ellenőrzése és vizsgálata. Mint a rossz szokások, mint például a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás lemondása (vagy a fogyasztás minimalizálása).

A fájdalom csökkentése érdekében az egészségügyi szakember gyógyszert írhat elő. Ezek azonban nem olyan hatékonyak világszerte, és bosszantó mellékhatásai lehetnek.

A legelterjedtebbek az antidepresszánsok, amelyek megakadályozzák, hogy az agy bizonyos ingereket fájdalmasan értelmezze. Például a desipramin, az imipramin és az amitriptilin. A szerotonin és a noradrenalin inhibitor antidepresszánsok, mint például a duloxetin, úgy tűnik, hogy a mellékhatásokkal kevesebb fájdalmat okoznak, mint az előzőekben..

Más gyógyszerek antikonvulzív szerek, amelyeket általában epilepszia kezelésére használnak. Bár megállapították, hogy hatékonyak az idegfájdalmakban, mint például a gabapentin, a pregabalin és a karbamazepin..

A fizikai terápia jó választás ha fájdalmat és megfelelő mobilitást kíván fenntartani, az egyensúly, az erő és a koordináció mellett.

Mint már említettük, a lábak évente egyszeri gondozása és vizsgálata alapvető.

A diabéteszes neuropátia bizonyos típusaiban a betegek nem érzékenyek ezen a területen; fejlődő fekélyek és sérülések. Továbbá nagyobb valószínűséggel rendelkeznek bármilyen állapotban a testük azon részén.

Ezért a körmöket helyesen és óvatosan kell vágni, a maximális higiéniát fenntartani és megfelelő cipőt viselni.

Másrészt, az orvosnak kell kezelnie a társuló szövődmények. Például, gastroparesis (táplálkozás révén változások, gyakoriságának növelése ételek és mennyiségének csökkentésével), vizelési problémák (a gyógyszerek és viselkedési technikákat, mint például időzített ürítés), vagy szexuális diszfunkció (gyógyszerek a férfiak és kenőanyagok nőknél ).

referenciák

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetikus neuropátia. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabetikus neuropátia. (N.d.). A MayoClinic-től 2016. november 10-én érkezett.
3. Dyck P. J., Kratz K. M., J. L. Karnes, Litchy W. J., R. Klein, Pach J. M., et al. (1993). A prevalenciája által súlyossága színre Különböző típusú diabéteszes neuropátia, retinopátia és nefropátia egy populációs-alapú kohort: a Rochester Diabetikus neuropátia Study. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Idegkárosodás (diabéteszes neuropátiák). (N.d.). 2016. november 10-én, a Nemzeti Cukorbetegség és Emésztési és Vesebetegségek Intézetétől származik.
5. NERVEK (NEUROPATHY). (N.d.). A Diabetes UK-tól 2016. november 10-én érkezett.
6. Pirart J. (1978). Cukorbetegség és annak degeneratív komplikáció: egy prospektív vizsgálatban 4400 beteg között 1947-ben és 1973-ban megfigyelt Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016. július 6.). Diabetikus neuropátia. Letöltött a Medscape-ből.