Alkotmányos szindróma tünetei, okai és kezelése

az alkotmányos szindróma vagy a 3 "A" szindróma egy olyan betegség, amelyet 3 komponens jellemez: az aszténia, az anorexia és a súlyvesztés, vagy jelentős súlyvesztés, amely akaratlan.

Hernández Hernández, Galán Matorras, Riancho Moral és González-Macías (2002) azt is jelzik, hogy ez a szindróma „nem járhat olyan tünetekkel vagy jelekkel, amelyek egy adott szervre vagy rendszerre jellemző betegség diagnosztizálásához vezetnek”.

Ez a szindróma klinikai kihívást jelent a szakemberek számára, mivel nehéz lehet diagnosztizálni, és alapos értékelést igényel annak észlelésére. Ráadásul sok oka lehet, ezek nagyon különbözőek (Castro és Verdejo, 2014).

Az alkotmányos szindróma különböző súlyossági szintekkel rendelkezhet, ahol a maximális fokú cachexia, amelyre jellemző a súlyveszteség, a fáradtság, az izmok atrófiája és az alultápláltság; és néha a rák megjelenéséhez kapcsolódik.

Másrészt, ez egy olyan állapot, amely minden korban előfordulhat; bár gyakrabban fordul elő előrehaladott korban, mivel ezekben a szakaszokban általában az étvágy és a gyengeség hiánya áll fenn.

Az irodalomban különböző fogalmak vannak, hogy meghatározzák ezt az állapotot, mint például az általános szindróma, az általános szorongás szindróma, a cachexia-anorexia-asthenia szindróma, a cachectic szindróma stb.

Az alkotmányos szindróma összetevői

- gyengeség: az energiahiány vagy a fizikai és mentális gyengeség hiánya a mindennapi normál körülmények között végzett napi tevékenységek elvégzéséhez, és ez a szindróma legkevésbé nyilvánvaló megnyilvánulása..

A klinikán érkező betegek mintegy 25% -a azt mondja, hogy fáradtságot vagy gyengeséget mutat, bár ez nem jelenti azt, hogy ez a szindróma lesz..

Ha elkülönítve jelenik meg, más tünetek nélkül, akkor még funkcionális is lehet, mert a testünk számára hosszú időn át tartó stressz előtt nyugszik. Ebben a szindrómában azonban más megnyilvánulások is kísérik, ezért kezelendő probléma.

A szerves és funkcionális aszténia különbözik attól, hogy különböző okokkal, időtartammal (a funkcionális tartósság), az ingadozó pályával, a testmozgással szembeni ellenállással és más tünetekkel (a funkcionálisnál pontatlannak, nem jól körülhatároltnak tűnik).

Ezzel a szituációval szemben a szakember megpróbálja először kizárni a lehetséges organikus okokat. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- étvágytalanság: Ebben az esetben ez az étvágy jelentős hiánya, amelyet nem okoznak más problémák, mint amilyenek a szájüreg, a fogak elvesztése vagy a szag hiánya. Ez azt jelenti, hogy más specifikus okok miatt ellenőrzik.

Suárez-Ortega et al. (2013), sok folyamat alakul ki, és gyakori, hogy kicsit kevésbé cachexiában (erős alultápláltság) vagy akár halálban ér véget. Mivel testünk tápanyagokat igényel a túléléshez.

Ha szeretné tudni, hogy egy személy elérte-e a cachexiát, az alábbi kritériumok alkalmazandók:

• A véletlen tömegveszteség kevesebb, mint 5%, vagy kevesebb, mint 6 hónap.
• A testtömegindex (BMI) kevesebb, mint 20 a 65 év alatti személyeknél, és kevesebb, mint 22 a 65 év felettieknél.
• Alacsony testzsír-index (kevesebb, mint 10%).
• Alacsony albuminszint.
• Emelkedett vér citokinek.

Az étvágy hiánya a következő összetevővel, súlyvesztéssel vagy fogyással jár.

- ritkítás: ez véletlen súlycsökkenést eredményez, főként a zsírszövetben. Ez súlyosnak tekinthető, ha a súly 2% -a elveszik egy hónap alatt, 3 hónap alatt több mint 5% és 6 hónap alatt, több mint 10%.

Ez a ritkítás az előző ponttal (éhséghiány), az emésztőrendszer problémáival, a tápanyagok gyenge felszívódásával, az étkezés vagy a demencia elvesztésével kapcsolatos problémákkal társítható. Ha a kalóriák fogyasztásának növelése ellenére folytatódik, ez cukorbetegség, hyperthyreosis vagy hasmenés lehet..

A rákban ez a ritkítás több tényező okaiból adódik: emésztő tumorok, amelyek a szerveket összenyomják, a nekrózis faktorok aktiválódását vagy más kezelések mellékhatásait..

Az alkotmányos szindrómában fontos tudni, hogy ez a veszteség nem az önkéntes étrend, diuretikumok vagy más betegségek időszakának köszönhető. Annak kiszámításához, hogy mennyi súlyt veszített el, ezt a képletet használják (Brea Feijoo, 2011):

Az elveszett testtömeg százalékos aránya - Normál súly - Aktuális súly x 100 / Normál súly

Milyen típusok vannak?

A tipikus osztályozás a következőket tartalmazza:

- Teljes alkotmányos szindróma: bemutatja a fentebb bemutatott 3 komponenst.

- Hiányos alkotmányos szindróma: a súlyvesztés, amely alapvető tünet, az aszténia, vagy csak anorexia kísérik.

Mi az oka?

A fő okok a következők:

- Nem tumoros betegségek (a betegek 40% -ánál): gyakori, hogy a szindróma a gyomor-bélrendszeri betegségekkel, például bélgyulladással, fekélyekkel, celiakiával, nyelési problémákkal, hasnyálmirigy-gyulladással stb. Az endokrin rendszer betegségeihez, például hiper- vagy hypothyreosishoz, cukorbetegséghez, vagy ritkábban pheochromocytomához vagy hyperparathyreosishoz is társítható..

Másrészt a fertőzések, például tuberkulózis, fungémia, paraziták, HIV stb. Vagy kapcsolódnak a kötőszövet, tüdő vagy vese betegségeihez. Az utóbbi esetben a hemodialízishez kapcsolódó testsúlycsökkenés olyan helyzet, amely több morbiditást és halálozást eredményez.

A szív- és érrendszeri változások az alkotmányos szindróma etiológiájának részét képezhetik, ami az egyénnek több okból, például hypercatabolism (a fehérjék lebomlása vagy szintézise nagyon gyorsan) vagy étvágy hiánya miatt fogy. Több alkalommal kapcsolódik a mesenteriás ischaemiához (amely a vékonybélben a vérellátás hiányát okozza). Másrészt a cachexiát súlyos szívelégtelenséggel társították.

Érdekes, hogy az a személy, aki sok drogot szed, ezt a szindrómát is kifejlesztheti, főleg az idősek fogyásában.

- tumorok (az érintettek kb. 25% -a) vagy neoplazma, amely a test bizonyos részében új szövet kialakulását jelenti, ami rosszindulatú vagy jóindulatú lehet. A daganatos betegek 50% -ánál diagnosztizálják a metasztázisokat. A leggyakoribb a gyomor-bélrendszer, majd a genitourinális és azután onhematológiai.

- Neurológiai betegségek: mivel a neurológiai károsodás visceralis diszfunkciót okoz, és ezáltal csökken az étkezés. A szindrómához leggyakoribb a stroke, a demencia, a sclerosis multiplex vagy a Parkinson-kór.

- Pszichiátriai okok: A mentális zavarok meglepő módon az alkotmányos szindróma okát is beállíthatják. Például a depresszió 5-ből 1-nél vezethet ezhez az állapothoz. Ezek a rendellenességek főleg étkezési zavarok, demencia vagy szomatizációs rendellenességek.

- Társadalmi okok: fontos szem előtt tartani, hogy a világ hátrányosabb helyzetű területein, különösen az időseknél, ez a szindróma előfordulhat, mert nem férnek hozzá megfelelő élelmiszerhez.

Hernández Hernández, Galán Matorras, Riancho Moral és González-Macías (2002) tanulmányában kiemelték a szindróma etiológiájának tanulmányozásának fontosságát. Az alkotmányos szindrómában 328 beteget vizsgáltak, és etiológiájukat gyakorisággal szervezték, többtől a ritkábban: rosszindulatú daganatok, pszichiátriai rendellenességek és az emésztőrendszer szerves betegségei..

Hogyan diagnosztizálható?

A diagnosztizáláshoz meg kell felelnie a fent leírt kritériumoknak, amelyek teljes vagy hiányosnak minősülnek.

Amint a szakember meggyőződik arról, hogy megfelel ezeknek a diagnosztikai kritériumoknak, megkérdezi a pácienstől személyes történetét (betegség, foglalkozás, lakhatás ...) és családját (ha van más betegség, rák vagy mentális zavar).

A fizikai aktivitásról vagy az ülő vagy aktív életről, a fogyasztás módjáról, a kábítószer vagy a kábítószer használatáról kaphat adatokat. A tünetek súlyosságának megismerése érdekében ezek időtartama megkérdőjeleződik és milyen módon befolyásolja az ember életét.

A fizikális vizsgálat, a vérvizsgálat, a vizeletvizsgálat, az alapvető biokémiai vizsgálat tekintetében általában az okkult vér és a hasi ultrahang vizsgálata történik..

Ha a kimerítő vizsgálat után sem sikerült egy konkrét diagnózist elérni, akkor ismeretlen eredetű alkotmányos szindróma diagnosztizálása érhető el (legalább 3 hetes kórházi kezelés). A tanácsos dolog az, hogy az elején, majd minden hatodik hónapban minden második hónapban nyomon követést hajtanak végre (Rodríguez Rostan, 2015).

Mi az a prevalenciája?

Suárez-Ortega et al. (2013) a Gran Canaria Egyetemi Kórházban "Doktor Negrín", az alkotmányos szindróma magas prevalenciája (kb. 20%).

Másrészt Hernández Hernández, Galator Matorras, Riancho Moral és González-Macías (2002) tanulmányában elemezték ezt a szindrómás betegeket, és megállapították, hogy a betegek 52% -a férfi, 48% pedig nő. A betegek átlagéletkora 65,4 év volt, bár a korosztály 15 és 97 év közötti volt.

Ezen túlmenően az érintettek 44% -ában legalább egy egyidejű betegséget találtak, és 24% -kal több, mint egy társult állapotban..

Hogyan lehet kezelni?

Nyilvánvaló, hogy ebben a szindrómában a kezelés individualizált, azaz teljes mértékben alkalmazkodik az egyes betegek tüneteihez és problémáihoz.

Ehhez a tünetek, a betegség etiológiája, a betegség fázisa, a létező terápiás lehetőségek figyelembevétele mellett a probléma hatása a személy működésére stb. Kerül értékelésre..

Az Alkotmányos szindróma megközelítésének legjobb módja a multidiszciplináris beavatkozás, amelybe több szakember jár: orvosok, ápolók, táplálkozási szakemberek, foglalkozási terapeuták, gyógytornászok, pszichiáterek stb..

Először is, a szakember által felügyelt beteg táplálkozási változása szükséges. Úgy tervezték, hogy az érintettek növeljék a hiperkalorikus étrendben elfogyasztott kalóriák mennyiségét, melynek igényei és igényei megfelelnek, elkerülve az élelmiszer korlátozását. Bizonyos esetekben tanácsos táplálék-kiegészítőket szedni.

Általában ebben a szindrómában hasznos lehet olyan gyógyszerek, mint a megestrol-acetát vagy az alacsony dózisú kortikoszteroidok (pl. Dexametazon vagy prednizon), amelyek az anorexia és az energiaveszteség (asthenia) tüneteit javítják. Egyéb gyógyszerek a cyproheptadin és a metoklopramid.

Mivel azonban ez a szindróma az egyes egyénekben változó lehet, az ilyen gyógyszerek alkalmazásának kockázatait és előnyeit egyedileg kell értékelni, mivel ezeknek lehetnek mellékhatásai, mint például magas vérnyomás, álmatlanság, mellékvese elégtelenség, gyomor-bélrendszeri betegségek stb. (Castro Alvirena és Verdejo Bravo, 2014).

Fontos továbbá, hogy ha vannak olyan szövődmények, amelyek a betegséget okozzák, akkor lépjen fel rájuk. Ezért elengedhetetlen, hogy tudjuk, mi okozza a szindrómát, mert ebben a pontban a kezelésre összpontosít: ha hyperthyreosis, neoplazma, neurológiai betegségek, gyomor-bélrendszeri problémák, stb. Egy konkrét bánásmód jön létre annak érdekében, hogy az ügyben fellépjen.

referenciák

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Alkotmányos szindróma 2016. július 21-én, a Fisterra.com-tól szerezhető be.
2. Castro Alvirena, J., és Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnosztikai protokoll és alkotmányos szindróma kezelése idősekben. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J. és González-Macías, J. (2002). A magányos általános szindróma etiológiai spektruma. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A. és Morales Gabardino, J. A. (2012). Az alapellátásban szenvedő beteg alkotmányos szindrómával végzett kezdeti vizsgálata. FMC. Folyamatos orvosi oktatás az elsődleges ellátásban, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Alkotmányos szindróma: gyakori kihívás a klinikus számára. Orvosi klinikai szolgálat. J.M. Kórház Cullen. Santa Fe. 2016. július 21-én a Cullen Clinic-ből származik.
6. "Általános szindróma". (N.d.). 2016. július 21-én, a Cantabria Egyetemről származik.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M. és Sanz-Peláez, O. (2013). Alkotmányos szindróma: klinikai egység vagy fiók. Az IMSS Medical Journal, 51(5), 532-535.