Mi a viselkedési dialektikus terápia?

az viselkedési dialektikus terápia a harmadik generációs terápiák vagy a kontextusos terápiák közé tartozik, és az elmúlt években az egyik fontos hozzájárulás a kognitív viselkedési terápiához, valamint a pszichoterápia területén általában. Ez volt az első pszichoterápiás kezelés, amely kontrollált klinikai vizsgálatokban eredményes volt.

A TDC-t Marsha M. Linehan és csapata fejlesztette ki a 90-es években, azzal a céllal, hogy az olyan személyek öngyilkossági, öngyilkossági és parazuicid viselkedésének figyelembevételével foglalkozzanak, mint a határvonalas személyiségzavarok, ahol a rendellenesség alkotmányos alapja a magas érzelmi reaktivitás és a szabályozás hiánya.

Az öngyilkosság és a parazuicid viselkedés közötti különbség az, hogy az előbbi szándékos cselekmények végzetes kimenetelűek, amelyeket egy személy megpróbál és teljes mértékben tudatában van annak, hogy e cselekmény végleges következményei vannak. A második pedig nem végzetes kimenetelű cselekmények, amelyeket az egyén megpróbál mások beavatkozása nélkül.

A szegélyes betegek kognitív-viselkedési hiányosságokat mutatnak számos szempontból, például az interperszonális kapcsolatokban, az érzelmek szabályozásában és a szenvedés toleranciájában..

Igaz, hogy bár ez volt az elsődleges cél, most már kiigazították, hogy más populációkra is alkalmazzák őket, más comorbid betegségekben szenvedő betegekre alkalmazzák őket, valamint idős emberekben étkezési zavarokat és krónikus depressziót alkalmazzanak, de ezek az adaptációk csak figyelembe vehetők kísérleti fázisban.

A viselkedési dialektikus terápia és a kognitív viselkedési terápiák közötti különbségek

Bár a viselkedési dialektikus terápia kognitív és viselkedési technikákat gyűjt az eljárásában, jelentős különbségek vannak a következő szempontok tekintetében:

• A TDC nagy jelentőséget tulajdonít a beteg és a terapeuta viselkedésének elfogadásának és validálásának a jelen pillanatban (a harmadik generációs terápiák hatása).
• A terápiában zavaró viselkedésekkel dolgozunk.
• A terápiás kapcsolat fontos szerepet játszik a kezelésben, és a TDC előrehaladásának szempontjából döntő fontosságú. Ez a kapcsolat egyesíti az elfogadást a változással, a korlátok rugalmasságával, a készségek hangsúlyozásával és a hiányosságok elfogadásával.
• A viselkedés és a valóság radikális elfogadásának hangsúlyozása. Ez az elfogadás azt jelenti, hogy nincs olyan értékbecslés, amely nem passzív vagy lemondott, de elkötelezett a változás iránt.

A viselkedési dialektikus terápia elméleti alapja

A dialektikus viselkedési terápia, amely magában foglalja a dialektikus-kognitív-viselkedési megközelítést, eltűnik Beck megközelítéséből és a kognitív terápiából, amely a kognitív rendszerek módosítására összpontosít, és közelebb kerül egy viselkedési megközelítéshez.

Ez nagyobb jelentőséget tulajdonít a viselkedés erősítő aspektusainak, és figyelembe veszi a különböző elméleti és technikai forrásokat, amelyek indokolják annak figyelembe vételét integráló modellként, beleértve a viselkedési tudományt, a dialektikus filozófiát és a Zen gyakorlatot (mindfulness)..

A dialektikus filozófia a természet, a valóság és az emberi viselkedés közötti dialektikára / párbeszédre utal. Az alapelv az, ami a változás és az elfogadás között jött létre. Ez alapvető fontosságú ahhoz, hogy megértsük a határvonal személyiségzavarát, mert ezekre az emberekre jellemző gondolat, viselkedés és kettős érzelmek dialektikus kudarcok..

A terapeuta cselekvési központja a dialektikus folyamatok funkciója. Egy egyensúlyban játszik a páciens megváltoztatása, a kezelés céljainak elérése, az erősségek támogatása és a gyengék elfogadása között. Ez magában foglalja a tapasztalat validálását, az érzés és a megértés megértését, és nem hibáinak hibáit.

A Linehan elméleti megközelítése bioszociális megközelítésen alapul, amelyből a határvonal személyiségzavarát fogalmazza meg. Ezt érzelmileg sérülékeny gyermekként fogalmazták meg, amely az érzelmi szabályozási rendszer diszfunkcióját, a biológiai szempontok kölcsönhatásának és az érzelmi kifejezést érvénytelenítő környezetnek a termékét mutatja be..

Az alany nagyon érzékeny az érzelmi ingerekre, és hajlamos arra, hogy nagyon intenzív érzelmeket és nehézségeket tapasztaljon az érzelmi alapvonalukhoz való visszatérésben. Az érzelmi moduláció nehézségei ahhoz a nagy reaktivitáshoz kapcsolódnak, hogy az érzelmek szabályozásának hiánya túlzott érzelmi reakciót eredményez..

Az idő múlásával az emberek fontos félelmet szereznek az érzelmek megtapasztalásáról és az elkerülési stratégiák igénybevételéről, mint például az önkárosító viselkedés (vágás, égés?), Az anyaghasználat vagy a rosszul alkalmazkodó táplálkozási viselkedés, ezek enyhítik az érzelmi és fizikai fájdalmat és a pillanatnyi megkönnyebbülés negatív megerősítés a beteg számára, aki a jövőben visszatér az ilyen viselkedéshez, fenntartva a diszfunkcionális mintát.

A biológiai eredetű érzelmi sérülékenységhez csatlakozik a pszichoszociális vagy környezeti tényező. Linehan esetében a körülöttünk lévő környezet érvénytelenít és hatással van a gyermekkorban és serdülőkorban előforduló személyiség fejlődésére..

A határvonalas személyiségzavar esetén, ahol a terápia végrehajtásakor összpontosítottak, a környezetet egy szülői mintázat követi, amely nem megfelelő vagy nem függő válaszokkal reagál az intim tapasztalatok kommunikációjára.

Ha egy személy intenzív érzelmeket tapasztal, mint a szomorúság, az őt körülvevő környezet látja, hogy rosszul írja le az érzelmeket, amiket megtapasztal, és a valóságban ez az ő elfogadhatatlan jellegű személyiségjellemzőin alapul. fejezd ki magad. Például, egy olyan gyermek, aki elkezd sírni, mert a kedvenc játékát megsértették, és a szülei válasza elég lesz ahhoz, hogy a crybaby? Vagy egy gyermek, aki szomjas és kéri az anyjától, és válaszol? Nem tudsz újra szomjúságot, öt percig ivottál?.

A probléma akkor merül fel, amikor az ember érzelmileg sérülékeny, vagyis nehézségekbe ütközik az érzelmei szabályozása, és azt mondja, hogy irányítsa magát, hogy nem rendben van, hogy kifejezze az ilyen érzéseit, és hogy nem tudja, hogyan reagáljon az eseményekre. Egy ilyen környezetben gyakran szükséges, hogy az ember nagy intenzitású és szélsőséges érzelmeket fejezzen ki, majd a környezet reagál, és erősíti az intenzív kifejezést, miközben a negatív érzelmek kifejeződését bünteti..

Másrészről azt az üzenetet, hogy az ön légkörét nem fejezi ki, ha azt akarja, hogy irányíthasson, kedvez, hogy nagyon nehéz elviselni a kényelmetlenséget, hogy az egyén nem bízik az érzelmeikben, és érvényteleníti őket.

Következésképpen az érzelmek szabályozása nehézségei vannak a betegek által kialakult társadalmi kapcsolatokban, a kaotikus kapcsolatokban, a szélsőséges negatív érzelmek impulzivitásán és kitörésén alapuló (pl. Harag, szomorúság) alapján..

A dialektikus-viselkedési terápia fázisai

A dialektikus viselkedési terápia három fázisban, nevezetesen az előkezelés, a kezelés és a kezelés utáni kezelése.

A kezelés előtti fázis a legfontosabb, mivel ez az a hely, ahol a program szerkezete ki lesz téve, hangsúlyozva a terápia irányítását meghatározó korlátok megállapítását..

A beteg irányítja a terápiát, a programot és annak fontosságát, melyet az életében lehet. A terápiás kapcsolat létrejön és a csoport kohéziója épül. Célok kerülnek meghatározásra, amelyek magyarázzák a program működési szabályait, hogy válaszoljanak a résztvevők esetleges téves elképzeléseire, és felkérik őket, hogy hagyják jóvá és írják alá a kezelési szerződést..

Néhány szabály a következő:

• Azok, akik elhagyják a terápiát, nem tudnak visszatérni, amíg véget nem ér. És ha késik a munkamenetre, vagy nem mehetnek be a munkamenetbe, előre kell hívniuk.
• Valamennyi résztvevőnek a csoporton kívül egyéni terápiát kell követnie.
• Ha alkoholt vagy kábítószert fogyasztanak, akkor nem fognak részt venni az ülésen.
• Az ülések során szerzett összes információnak és ezek nevének bizalmasnak kell lennie.
• Tilos privát kapcsolatokat létesíteni a képzéseken kívüli ügyfelek között, és azok, akik szexuális kapcsolatban állnak egymással, nem képezhetik ugyanazt a képzési csoportot.
• A betegek nem tudnak beszélni a korábbi ülésen kívüli öngyilkos viselkedésről másokkal, és ha öngyilkossági tendenciájuk van, és más embereket kérnek segítséget kérni, készen kell állniuk arra, hogy ilyen segítséget kapjanak.

A kezelési fázis egyéni formátumból és egy hetente egy csoportból áll, továbbá az ülések közötti telefonbeszélgetéseken túl, hogy segítsék a betegeket a megszerzett készségek általánosításában és a mindennapi életben való felhasználásában. Ezután kommentálom a formátumokat a struktúra részben.

Végül a kezelés utáni fázis magában foglalja az önsegítő csoportokat, amelyek a program előrehaladott szakaszaiból álló betegekből állnak, és akik arra irányulnak, hogy csökkentsék a válság valószínűségét és a létfontosságú célok elérését, az elért eredmények fenntartását és visszaesés megelőzése.

A TDC felépítése

Az egyéni terápiát és a csoportterápiát kombinálják, és vannak olyan kezelési kézikönyvek is, amelyek lehetővé teszik a beavatkozások egységesítését.

A TDC olyan stratégiákat fogad el, amelyek a kognitív-viselkedési terápiákra vonatkoznak, mint például az expozíció, a vészhelyzetek kezelése, a készségek fejlesztése, a problémamegoldás, a kognitív terápiák és a harmadik generációs terápiák, mint például a tudatosság. Ezen túlmenően az elfogadás hangsúlyozza, hogy a kezelés fő célja a sikeres. Ez az elfogadás veszélybe kerül.

A csoportterápiát két és fél órás üléseken, hetente egyszer, legalább egy évig végezzük. A csoportok 6-8 betegből és két terapeutából állnak. A pszichoedukciós megközelítésre összpontosít, hangsúlyozva az olyan viselkedési készségek megszerzését, mint az interperszonális hatékonyság, az érzelmi szabályozás, a kényelmetlenség, a meditáció és az önkontroll.

Az egyéni kezelés általában egy órát tart, és hetente egyszer történik. A beteg motivációja és a poszt-traumás stressz-problémák, amelyekkel általában rendelkeznek, nagyrészt működnek. A telefonhívások révén a készségek általánosítása a beteg életének konkrét helyzeteire irányul.

Az egyéni terápia céljai hierarchikusak és prioritási sorrendet jelentenek. Szükség van arra, hogy egy későbbi célkitűzés kezeléséhez magasabb prioritású problémaműveletek ne fordulhassanak elő. Például nem lehetne beavatkozni a beteg életminőségébe, ha a magatartást nem beavatkozta az a követelmény, hogy egy későbbi cél kezelése érdekében nem lehet magasabb prioritású problémaműveletek előfordulása. A célok a következők:

• Az öngyilkossági vagy parazita viselkedés csökkentése vagy megszüntetése.
• A terápiát zavaró magatartások csökkentése vagy megszüntetése.
• Az életminőséget zavaró magatartások csökkentése vagy megszüntetése.
• A viselkedési készségek megszerzése, a korábbieket felváltva.
• A poszt-traumás stressz hatásainak csökkentése a fizikai és érzelmi szexuális gyermekkori traumák hatásainak felfedezésére és csökkentésére.
• Fokozott önbecsülés.
• Az egyéni célok megszerzése, amelyeket a beteg terápiához vezet.

A kezelési program funkciói

A kezelési program öt fő funkcióra válaszol:

• A betegek kapacitásának növelése különböző technikák, például készségfejlesztés, modellezés, viselkedésvizsgálat alkalmazásával…
• Növelje a betegek motivációját azáltal, hogy előmozdítja az új tanulás alkalmazását a különböző helyzetekben, a vészhelyzeti kezelés, az expozíció segítségével…
• Az általánosítás előmozdítása más kontextusokban, új készségek átadása a nehezebb természeti és társadalmi kontextusokba, élő közvetítésekre támaszkodva, telefonos konzultációk révén…
• A környezet megteremtése a családi és kötési helyzetekben megtanultak alkalmazásával.
• Növelje a terapeuta képességeit, fejlesszen speciális készségeket, felügyelje a munkahelyi szintet, mások felügyeletét.

Az alkalmazott technikák

Az ebben az egyéni terápiában javasolt célok elérése érdekében különböző stratégiákat alkalmaznak, amelyek dialektikus, nukleáris, stilisztikai, esettanulmányozási, integrációs technikákba sorolhatók. Ezeket különböző mértékben használják, és az esettől függően kombinálják. Alkalmazásában fontos elemeket dolgoztak ki a célok elérése és a terapeuta segítése a beteggel való kapcsolatában.

A dialektikus és a nukleáris stratégiák a terápia szervező elemeként működnek, és egyensúlyt próbálnak változtatni az elfogadással. Másrészről az érvényesítési stratégia azon elemek keresését tartalmazza, amelyek megnehezítik és érvényesek a maladaptív betegek válaszát, bár módosítást igényelnek.

A stilistika azok a kommunikációs és interperszonális stílusokra utal, amelyek szükségesek és alkalmasak a terápiára. Az ügykezelés meghatározza, hogy a terapeuta hogyan reagáljon és reagáljon a szociális hálózatra, amelyben a beteg elmerül. Az integrátorok pedig arra összpontosítanak, hogyan kell kezelni azokat a problémás helyzeteket, amelyek a határvonalas személyiségzavarral való munka során jelentkeznek.

A csoportterápiában más típusú stratégiákat alkalmaznak, mint például az éberségi készségek, a kellemetlen érzékenység tolerancia készségek, az érzelmi szabályozási készségek és az interperszonális készségek..

Az előbbiek az egyéb készségek tanulásának fokozását szolgálják; a második a nehéz és fájdalmas helyzeteket toleráló személyre irányul, további kellemetlenségek nélkül; a harmadikok az érzelmek modulálására irányulnak, az utolsó pedig arra irányul, hogy az interperszonális, társadalmi és önállósági problémák megoldására specifikus képességeket alkalmazzanak az averzív légkör megváltoztatásában és céljaik elérésében az interperszonális találkozókban.

következtetések

A harmadik generációs terápiákon belül a dialektikus viselkedési terápia a legjobb eredményeket érte el, teljesítve az empirikusan támogatott kezelés kritériumait..

Nagy értékűnek tartjuk azt a nézetet, hogy a hagyományos terápiáktól nagyon eltérő szemléletű, művészebb és talán kevésbé szigorú tulajdonságokkal rendelkező terápia olyan sok gyümölcsöt hordoz a személyiségzavarok területén.

Időbeli kérdés, mielőtt az említett terápiák más rendellenességekké válnának.

bibliográfia

1. Gómez, E. (2007). Dialektikus viselkedési terápia. Journal of Neuro-psychiatry. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektikus viselkedési terápia. EdyPsyckhé. A pszichológia és a pszichopedagógia folyóirata. Vol. 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. és Villalobos, A. (2012). A viselkedési kognitív intervenciós technikák kézikönyve. Bilbao. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) A terápiás kézikönyv kezelése. 2. kiadás Madrid: Dykinson, 2012 (I. kötet).