Elektrokonvulzív terápiás jellemzők, hatások és alkalmazások



az elektrokonvulzív terápia (TEC) olyan pszichiátriai kezelés, amelyben az agyi rohamokat villamos energia indukálja.

Ezt a terápiás szerszámot, más néven elektrokonvulsoterápiát vagy elektrokokikus terápiát használják különböző pszichológiai rendellenességek kezelésére. A leggyakoribbak a súlyos depresszió, a bipoláris zavar és a skizofrénia.

Az ECT használatát a múlt század 30-as évei óta hozzák létre, és ma még mindig erősen használt terápia a súlyos mentális zavarok kezelésében. Becslések szerint évente körülbelül egy millió ember kap ECT-t, amint azt az Egészségügyi Világszervezet jelzi.

Jellemzői és hatásai is ellentmondást okoznak a társadalomban. Sokan azt észlelik, és nagyon káros technikává teszik.

A sajátosságaik részletes elemzésével azonban világossá válik, hogy az ECT több esetben szükséges terápia. Bármely más kezeléshez hasonlóan alkalmazása és előnyei is vannak.

Tény, hogy a tudományos közösség egyetért abban, hogy az ECT az egyik fő kezelés, amelyet a pszichiátria a súlyos mentális betegségekben használ..

Ezután a terápia jellemzőit felül kell vizsgálni annak érdekében, hogy jobban megismerjék és megértsék, mi a TEC. Megvizsgáljuk a mellékhatásaikat, és a terápiás kapacitásukhoz viszonyítjuk őket.

Mi pontosan az elektrokonvulzív terápia?

Az elektrokonvulzív terápia olyan kezelés, amelynek célja az akut depresszió, a bipoláris zavar, a skizofrénia és más súlyos mentális betegségek enyhítése..

Sok beteg esetében ez a kezelés jelentősen megkönnyíti a patológiát. És ami még fontosabb, egyes esetekben ez az egyetlen terápia, amely terápiás hatást biztosít.

Alkalmazása érdekében elektromos áramellátásra van szükség, amely az elektromos impulzusokat közvetlenül az agyba küldi. Ehhez szükséges, hogy a koponya meghatározott területein elektródákat helyezzen el.

Az agyban keletkezett elektromos kisülés nagyon rövid (néhány másodperc). A kisülés alkalmazása rövid és szabályozott agyi rohamot eredményez, amely minden esetben 30 másodperc és 2 perc között tart..

A terápia alkalmazásához általános érzéstelenítést kell alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy a betegnek teljesen elaludnia kell az alkalmazás előtt.

Szintén szükség van egy izomlazító és fogászati ​​védőfelszerelés alkalmazására a rohamok esetleges károsodásának elkerülése érdekében.

Meg kell jegyezni, hogy a TEC beavatkozása rendkívül rövid. Maga a kisülés néhány másodpercig tart, és az érzéstelenítés teljes hatása néhány percig meghosszabbodik.

Ily módon, annak ellenére, hogy ez a kezelés az anesztézia beadása előtt minden gondot igényel, nem igényel kórházi kezelést. Valójában az ECT alkalmazható mind a betegek, mind a járóbetegek körében.

TEC alkalmazások

Az elektrokonvulzív terápia a pszichiátriai betegségek magas fokú kezelése, és néhány súlyos pszichiátriai betegség esetében elengedhetetlen.

Az ECT-t elsősorban a depresszió, a skizofrénia, a hobbi és a katatonia kezelésére használják, mivel ezek a pszichopatológiák, amelyekben bizonyítottan hatékonynak bizonyult.

Ezt a terápiát ma már a második sorkezelésnek tekintik. Az ECT-t olyan betegek kezelésére használják, akik nem reagálnak a gyógyszerekre vagy más terápiákra.

Pontosabban az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) az ECT alkalmazását terápiás lehetőségként feltételezi a következő jellemzőkkel rendelkező betegeknél:.

  1. A gyógyszeres terápia nem volt hatékony az első epizód kezelésében vagy a betegség megismétlődésének megelőzésében.
  1. A gyógyszeres terápiát nem lehet biztonságosan beadni, vagy a betegnek olyan funkciója van, amely megnehezíti az alkalmazást.
  1. A beteg előnyben részesíti az elektrokonvulzív terápiát a farmakológiai kezeléshez.

Így az ECT nem az első választás bármely patológiában, mivel jelenleg egyértelműen előnyben részesül a pszichotróp gyógyszerek alkalmazása..

Ugyanakkor az alacsony hatásosság és az alkalmazás nehézségei, amelyek a súlyos mentális zavarok egyes esetekében jelen vannak, a TEC-t rendkívül használt technikává teszik..

Hasonlóképpen, az ECT kimutatta, hogy nem rendelkezik terápiás hatékonysággal, mint a súlyos depresszió, a skizofrénia vagy a bipoláris zavarok kezelésére használt számos pszichotróp gyógyszer..

A TEC jelzése

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) hat különböző patológiát feltételez, amelyekre vonatkozóan az ECT-t használják. Ezek a következők: unipoláris és bipoláris depresszió, skizofrénia, mániás és vegyes bipoláris zavar, skizoaffektív rendellenesség, skizofréniás rendellenesség és mánia.

  1. depresszió

A súlyos és súlyos depresszió az ECT patológiája. Valójában ennek a terápiának a gyógyulási rátája minden depressziós epizód esetében 70%. Ily módon, különösen a depresszióban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre vagy a pszichoterápiára, figyelembe kell venni az ECT alkalmazását..

Hasonlóképpen, az elektrokonvulzív terápia különösen releváns kezelés a pszichotikus depressziók, a magas öngyilkossági kockázattal küzdő személyek és az olyan betegek esetében, akik nem hajlandóak enni, vagy olyan állapotban vannak, ahol nem volt nagy aktivitásuk.

Valójában az ECT sokkal hatékonyabb a pszichotikus depresszió kezelésében (92-95% -os hatékonyság), mint a melankolikus depresszió beavatkozásában (55-84% -os hatékonyság).

Végül megmutatták, hogy az ECT és a gyógyszerek kombinációja elősegíti a jobb prognózist. Egy újabb tanulmány kimutatta, hogy a két technika kombinációja 45% -kal csökkentette a relapszusokat, mint a gyógyszerek egyszeri alkalmazása.

  1. skizofrénia

Az ECT alkalmazása a skizofréniában a gyógyszerek kombinációjával függ össze. Valójában nincs bizonyíték arra, hogy önmagában az elektromos vezetőképesség hatékonyan kezelje ezt a patológiát.

Ami a gyógyszerek és az ECT kombinációját illeti, meg kell jegyezni, hogy a két technika integrációja 50-70% közötti hatékonyságot mutat.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy az ECT jó terápiás lehetőség lehet a skizofrénia kezelésében. Különösen azokban az esetekben, amikor az antipszichotikum kezelés nem elegendő a jó prognózis biztosításához.

  1. Schizoaffektív rendellenesség és skizofrénforma zavar

Mind a schizoaffektív rendellenesség, mind a skizofrénforma rendellenesség nagyon hasonló a skizofréniahoz. Ily módon a TEC hatékonysága ezekhez a módosításokhoz nagyon hasonlít a korábban megjegyzésre.

Konkrétan azzal érvelnek, hogy az ECT lehet a schizoaffektív rendellenesség különösen feltüntetett lehetősége, mivel megváltozott hangulatú pszichotikus rendellenességet képez, így előnyös az ECT által mindkét rendellenességre kifejtett hatás..

  1. mánia

Az ECT kiváló kezelési lehetőség azokban az esetekben, amikor a farmakológiai kezelés nem elég gyors. Azoknál a betegeknél, akiknél nagyfokú izgatottság vagy extrém fizikai kimerültség áll fenn, az elektrokonvulzív terápia gyors és hatékony beavatkozást eredményez.

Hasonlóképpen, az ECT-t olyan esetekben is jelezzük, amikor a farmakológiai kezelés nem képes teljesen visszaállítani a mániás epizódot. A mania kezelésében az elektrokonvulzív terápia válaszaránya közel 80%.

A TEC működésének mechanizmusai

A TEC hatásmechanizmusa ma a kutatási fázisban marad. Általánosságban elmondható, hogy négy elmélet vagy négy lehetséges mechanizmus létezik, amelyek révén az elektrokonvulzív terápia terápiás hatásait végzi.

Ezek a négy mechanizmus: a monoaminerg rendszerre gyakorolt ​​hatás, a neuroendokrin hatások, a neurotróp hatások és a görcsoldó hatások.

  1. A monoaminerg rendszerre gyakorolt ​​hatás

A TEC által termelt villamos kisülések megváltoztatják és módosítják a különböző neurotranszmitterek működését.

Pontosabban azt állítják, hogy a szerotonin és a norepinefrin működése azok, amelyeket az elektromos sokkok leginkább befolyásolnak..

a) A szerotonerg transzmisszió növekedése

Kimutatták, hogy az ECT módosítja a szerotonerg rendszer posztszinaptikus működését. Konkrétan az 1A. És 2A. Típusú szerotonin receptorok növekednek a kérgi régiókban és a hippocampusban a TEC alkalmazása után..

A szerotonin és a depresszió közötti kapcsolat jól ismert, így ez a hatásmechanizmus megmagyarázza ennek a patológiának a terápiás potenciálját. Hasonlóképpen, az antidepresszánsok hajlamosak a posztszinaptikus receptorok csökkentésére, ezért bizonyos esetekben az ECT hatékonyabb, mint a kábítószer..

b) A noradrenerg transzmisszió gátlása.

Az ECT kibocsátások hatása hasonló az antidepresszánsok hatásához. Ily módon az elektrokonvulzív terápia növeli a noradrenalin szintjét és az alfa-1 adrenerg receptorok érzékenységét, valamint csökkenti az alfa 2 receptorokat és a béta adrenerg receptorok érzékenységét..

  1. Neuroendokrin hatások

Az elektrokonvulzív terápia kibocsátása növeli a különböző hormonok és neuropeptidek felszabadulását. Pontosabban, az ECT után a prolaktin, a kortizol, az oxitocin és a vazopresszin növekszik..

Ez a hormon-növekedés a dopaminerg gátlás akut csökkenése miatt következik be a hypothalamusban. Ez a tényező hozzájárulna az ECT terápiás hatásainak magyarázatához a Parkinson-kór motoros megnyilvánulásainak javításában.

  1. Neurotróp hatások

Az elméletek azt sugallják, hogy az ECT növeli az agyi eredetű neurotróf faktor (BDNF) expresszióját. Ily módon a terápia megakadályozhatja és megfordíthatja a BDNF-hiányokat.

A BDNF egy neurotropin, amelynek hiánya részt vesz a stressz és a depresszió patofiziológiájában. Így a faktor kifejeződésének növelésével terápiás hatások érhetők el különböző mentális zavarok esetén..

  1. Antikonvulzív hatások

Az ECT önmagában is görcsoldó hatású, mivel alkalmazása görcsrohamokat okoz és növeli a rohamküszöböt, mivel több terápiás szekciót alkalmaznak.

Pozitron emissziós tomográfiával (PET) végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az ECT, az agyi véráramlás, a glükóz és az oxigén használata és a vér-agy gát permeabilitása növekedjen..

Néhány tanulmány azt is kimutatta, hogy az ECT a GABA szint növekedését is okozza az agyban.

Ily módon az elektrokonvulzív terápia nemcsak a pszichopatológiai tünetek közvetlen csillapítását eredményezné, hanem a farmakológiai kezelés hatékonyságának növelését is lehetővé teszi, ezért sok esetben mindkét kezelést kombinálják.

A TEC mellékhatásai

Az ECT egy látványos terápia. Tény, hogy társadalmilag úgy értelmezik, mint egy extravagáns kezelést, amely több mellékhatást okoz.

Az ECT mellékhatásai azonban nem tűnnek túlzottan túlzottnak az antipszichotikumok vagy más gyógyszerek által okozottaknál..

Az elektrokonvulzív terápia által okozott mellékhatások a következők:

  1. szív- és érrendszeri

A kibocsátás kezdetén a test bradycardiával reagál (lelassul a légzés). Ezt követően tachycardia, magas vérnyomás és egyéb tachyarrhythmiák lépnek fel.

Hosszú távon bizonyos enyhe ischaemiás eseteket írtak le, különösen olyan betegeknél, akiknél már korábban volt a caridovascularis patológia..

  1. Kognitív kár

Ez valószínűleg az ECT fő mellékhatása. Azonban a kognitív változások egyéni változatai vannak. A legtöbb esetben az alanyok ictal zavaros időszakot tapasztalnak, amely körülbelül 30 percig tart.

A memória elvesztése hosszú távon megjelenhet, de az egyoldalú elektródák használatával csökken a memória kompromisszuma.

  1. Spontán rohamok

Csak az ECT-s betegek 0,1–0,5% -a alakul ki spontán görcsrohamoknál, amelyek előfordulása valamivel magasabb, mint a lakosságé..

A TEC ellenjavallatai

Az intrakraniális hipertóniában szenvedő betegeknél az elektrokonvulzív terápia teljes mértékben elriasztott. Hasonlóképpen, az agyi sérülésekkel, akut miokardiális infarktussal, a közelmúltbeli cerebrovascularis balesettel és a feochromocytomával rendelkező betegek sem végezhetnek ECT-t..

Másrészt vannak más kórképek is, amelyek növelhetik az ECT-vel járó mellékhatások kockázatát. Ezek relatív ellenjavallatoknak minősülnek, és:

  • Antikoaguláns kezelés.
  • A szívelégtelenség elégtelen.
  • Súlyos tüdőkárosodás.
  • Súlyos osteoporosis.
  • Hosszú csontok törése.
  • Retina leválás.

referenciák

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Az ECT görcsoldó tulajdonságainak és terápiás hatásának összefüggése. A Neurobiológia Archívumai 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Amerikai Pszichiátriai Szövetség: Az ECT gyakorlata: ajánlások a kezelésre, a képzésre és a kiváltságokra. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség munkacsoport jelentése, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokvulzív terápia. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. A pszichofarmakológia előrehaladása. Barcelona, ​​kiadványok a neurológiai tudományokban. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Az ECS fenomenológiai növekedése: Neurokémia. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség kidolgozó bizottsága. Az elektrokonvulzív terápia gyakorlata, kezelési, képzési és képzési ajánlások. Pszichiátriai szerkesztők, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; más szerzők. Működési útmutató az elektrokonvulzív terápiával kezelt beteg számára. Célok, szám: 42, 2002. február.